儿童青少年心理健康服务中标准化诊断评估工具 DAWBA 的应用：障碍与促进因素探究

为评估标准化诊断评估工具（DAWBA）在儿童青少年心理健康服务（CAMHS）中的作用，研究发现其使用存在障碍与促进因素，对服务有重要意义。

　　在儿童青少年心理健康领域，英国国民医疗服务体系（NHS）下的儿童青少年心理健康服务（CAMHS）面临着严峻的挑战。需求远超服务承载能力，导致等待名单冗长，转诊频繁被拒。漫长的等待时间给家庭和照顾者带来沉重负担，还对孩子的身心健康产生负面影响，如加剧心理和身体症状，影响其接受服务的积极性。

在这样的背景下，为了提升服务效率和质量，使用基于证据的工具和流程就显得至关重要。其中，标准化诊断评估工具（Development and Wellbeing Assessment，DAWBA）备受关注。该工具旨在依据《精神疾病诊断与统计手册》（第 5 版；DSM-5）和《国际疾病分类精神与行为障碍》（ICD-10），为儿童和青少年的心理健康诊断决策提供支持。此前的研究表明，DAWBA 在流行病学和临床应用方面有一定潜力，能识别更多共病障碍，且在丹麦的研究中显示可使转诊决策更敏感和特异。

基于此，来自英国诺丁汉大学、诺丁汉特伦特大学等多个机构的研究人员开展了 STADIA 试验（STAndardised DIagnostic Assessment for children and young people with emotional difficulties），旨在评估 DAWBA 辅助临床医生诊断决策的有效性。同时，对该试验进行定性过程评估，以确定在 CAMHS 中使用在线完成的 DAWBA 的障碍和促进因素。相关研究成果发表在《European Child & Adolescent Psychiatry》上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先是半结构化访谈，在试验的内部试点（2019 - 2020）和主要试验（2021 - 2022）期间，对 109 名来自不同群体（包括年轻人、父母 / 照顾者、医疗保健专业人员和服务专员 / 资助者）的参与者进行访谈。其次，运用了演绎主题分析，以综合实施研究框架（Consolidated Framework for Implementation Research）为指导，对访谈数据进行编码和分析。

研究结果主要分为促进因素和障碍因素两部分。
促进因素：

• 参与试验的意愿：年轻人和父母 / 照顾者参与试验的意愿较高，他们认为参与试验能获得个人益处，如感觉不那么孤单，在等待评估期间得到认可并获取额外信息，部分人还认为有助于提高转诊被接受的可能性。同时，一些人希望通过研究改善服务，还有人出于利他主义参与。
• DAWBA 被年轻人和父母接受：年轻人和父母 / 照顾者对 DAWBA 的使用持积极态度。他们用 DAWBA 报告帮助理解症状，或作为向外部服务寻求帮助的 “证据”。报告的可及性、呈现形式（如颜色编码和图形描绘）受到好评，能让他们更清晰地了解孩子症状的严重程度，还为孩子提供了具体的反馈，促进亲子间的交流。
• DAWBA 为临床医生提供额外信息：虽然受访的临床医生中见到 DAWBA 报告的不多，但他们认为该报告有潜力在临床诊疗中提供额外信息。在进行转诊决策的单点接入（SPA）团队中，DAWBA 报告能帮助做出更合适的决策。在后续临床咨询中，报告可作为对话的起点，帮助临床医生确定评估重点。
• 专用研究资源：各试验点的研究人员投入大量时间和精力，协助将 DAWBA 应用于临床团队实践，包括支持参与者完成 DAWBA、生成报告、分享报告并添加到临床记录中等，这对 DAWBA 的实施至关重要。
• 变革领导力：各试验点的首席研究员（PIs）积极推动 DAWBA 的使用，通过邮件和定期展示提高临床医生的认知度，并与研究人员持续沟通，促进临床医生对 DAWBA 的关注和使用。

障碍因素：

• COVID-19 疫情和服务模式变化：疫情导致 CAMHS 服务模式从面对面转变为线上或混合模式，这使得 DAWBA 的使用受到影响。工作方式的快速变化让临床医生难以关注 DAWBA，沟通也变得不顺畅，导致 DAWBA 报告难以被临床医生看到和使用。
• 等待时间的影响：在 COVID-19 之前，CAMHS 就存在等待时间长的问题，疫情加剧了这一情况，转诊量也随之增加。长时间的等待给年轻人和父母 / 照顾者带来压力，但 DAWBA 报告在一定程度上给予了他们一些安慰。然而，临床医生因等待时间和患者病情加重而压力增大，更倾向于采用现有成熟的方法，对创新持谨慎态度。
• 临床团队使用 DAWBA 的能力有限：临床医生担心使用 DAWBA 会增加工作量和时间成本，包括在电子临床记录中查找报告、阅读和在临床评估中使用。电子临床记录系统繁琐，查找报告困难，加上改变常规做法需要时间和精力，使得临床医生对使用 DAWBA 持冷漠态度。
• 与员工沟通 DAWBA 存在挑战：由于等待名单长、员工时间紧张，临床团队需要更多关于 DAWBA 的沟通和信息来提高其关注度和使用率。但目前的沟通方式效果不佳，如电子邮件常被忽视，临床医生更倾向于面对面的会议。此外，部分人员对 DAWBA 的有效性存在困惑，需要在试验开始时加强宣传。
• 对诊断的态度：一些临床医生对使用诊断工具存在抵触情绪，他们更倾向于采用更整体、较少污名化的诊断方式，避免给儿童和青少年贴上标签。而 DAWBA 基于诊断的语言和重点，与部分临床医生的理念不符。同时，非医学背景的员工也对诊断和诊断工具存在顾虑。不过，年轻人和父母 / 照顾者通常希望通过诊断获得其他服务的支持，其他专业人员和专员也强调了诊断对于干预和服务资金支持的重要性。
• DAWBA 在咨询 / 评估阶段未被广泛使用：DAWBA 报告未按预期在临床中使用。在转诊评估和诊断决策阶段，很少有临床医生看到或使用 DAWBA 报告。部分原因是转诊被拒比例较高，以及在电子临床记录中查找报告困难。即使看到报告，如果完成 DAWBA 与实际临床咨询间隔时间过长，临床医生也不愿意使用。此外，报告与临床诊断存在差异时，临床医生可能会忽视报告。但许多人认为 DAWBA 作为转诊前的筛查工具，在指导合适的转诊和减少临床负担方面有潜在益处。

研究结论和讨论部分指出，DAWBA 在儿童青少年心理健康服务中的使用存在复杂的情况。年轻人和父母 / 照顾者对其接受度较高，认为能提供症状验证和帮助获取其他服务。然而，临床团队在使用中面临诸多障碍，导致 DAWBA 未充分发挥预期作用。这些发现为未来的服务改进、研究和实施活动提供了重要指导，强调了克服这些障碍对于有效利用 DAWBA 提升心理健康服务质量的重要性。同时，研究也存在一定的局限性，如受疫情影响、研究对象范围有限等，为后续研究指明了方向。