巴西帕拉伊巴州家庭与社区医学住院医生继续从事初级卫生保健工作的影响因素研究

为探究巴西帕拉伊巴州家庭与社区医学（FCM）住院医生继续从事初级卫生保健（PHC）工作的影响因素，研究发现与多种因素相关，为政策改进提供依据。

　　在巴西，初级卫生保健（PHC）随着统一卫生系统（SUS）的发展不断演进，家庭健康战略（ESF）团队逐渐形成，涵盖了医生、护士等多专业人员。然而，尽管近年来巴西家庭与社区医学（FCM）专科医生数量有所增长，但仍无法满足约 52,000 个 ESF 团队的需求，尤其是在偏远和弱势群体地区，FCM 专科医生的短缺严重阻碍了 PHC 中医生的供应与留存。

为了改善这一状况，来自巴西帕拉伊巴州立大学等机构的研究人员开展了此项研究，旨在调查与帕拉伊巴州 FCM 住院医生和带教老师继续在 PHC 工作意愿相关的因素，为完善和调整相关公共政策提供证据，该研究成果发表在《Discover Health Systems》上。

研究人员采用了定量的横断面分析研究方法，对 211 名 FCM 住院医生和带教老师进行了调查（样本涵盖了 10 个 FCM 住院项目）。数据收集通过电子问卷在 2023 年下半年完成，调查内容包括社会人口学信息、培训和职业活动相关变量、动机因素等。研究运用 R 统计软件进行描述性、双变量（卡方检验和 Fisher 精确检验）和逻辑回归分析。

在研究结果部分：

1. 参与者基本信息：多数参与者为女性（61.6%），无伴侣（57.3%）且无子女（82%）。带教老师中已婚或处于稳定关系的比例（69%）和有子女的比例（40.5%）高于住院医生。带教老师平均年龄 36.0 岁，住院医生 30.0 岁；带教老师毕业时间比住院医生早约 6 年，且带教老师毕业于公立机构的比例（52.4%）高于住院医生（30.2%）1。
2. 工作意愿相关因素：带教老师（90.5%）打算继续在 PHC 工作的比例显著高于住院医生（54.4%）。与继续在 PHC 工作意愿相关的因素包括婚姻状况（已婚或稳定关系，p=0.031）、是否有子女（p=0.002）、毕业机构（公立机构，p=0.017）以及 PHC 工作经验（p=0.049）。多数打算继续在 PHC 工作的医生在本科学习期间就做出了该决定（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001），PHC 工作经历也对这一决定有影响（p=0.002）2。
3. 动机与阻碍因素：以认同该领域为主要动机进行 FCM 住院培训的医生中，89.8% 有继续在 PHC 工作的意愿（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）；而因获得攻读其他专业奖金而参加培训的医生，仅 35.7% 打算继续在 PHC 工作。继续在 PHC 工作的主要动机与认同该领域（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）和工作与休闲、运动及家庭的兼容性（p=0.038）有关；主要阻碍因素包括缺乏职业前景（83 人提及）、低薪酬（29 人提及）和不稳定工作（29 人提及）345。
4. 就业关系与政策影响：更稳定的就业关系，如永久工作（p=0.015）、法定工作（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001），与继续在 PHC 工作的意愿相关。此外，参与者对硕士学位有较高兴趣，且认为获得硕士学位的机会是继续在 PHC 工作的激励因素之一（span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001）；有成为带教老师意愿的医生中，64.3% 打算继续在 PHC 工作（p=0.001）6。

研究结论和讨论部分指出，帕拉伊巴州 FCM 住院医生继续在 PHC 工作的意愿与他们对该领域的认同密切相关，这种认同在本科学习期间就已形成，并随着工作经验的积累而增强。稳定的就业关系、提供该领域的硕士学位以及担任 FCM 住院项目带教老师的机会，都有助于医生在职业生涯中持续留在 PHC。同时，研究也发现奖金政策虽能吸引专业人员，但可能导致临时工作文化，不利于医生长期留在 PHC。

这项研究为制定和完善 PHC 医生培训和留存的公共政策提供了重要依据，对提高巴西初级卫生保健水平具有重要意义。未来研究可进一步探讨医生个人经历对其留在 PHC 决策的影响，以及当前政策对医学培训和专业选择的影响。