记忆支持策略在抑郁症治疗中的关键作用：临床实践新探索

研究针对抑郁症治疗，探究记忆支持策略效果，发现其可增患者学习行为、减下次抑郁。

　　

一、研究背景

在抑郁症的治疗领域，如何提升治疗效果一直是专家们努力攻克的难题。认知行为疗法（CBT）和人际心理治疗（IPT）是治疗抑郁症的常用方法，但患者在治疗过程中存在诸多问题。比如，患者往往存在记忆方面的困扰，难以记住治疗内容，这就像在知识的海洋里，他们不断地 “丢东西”，导致治疗效果大打折扣。

研究发现，患者对治疗内容的记忆较差，在在线认知行为疗法（CBT）的研究中，患者仅能准确回忆和应用上一次治疗中 50 - 60% 的治疗要点。同时，患者还存在对负面信息过度关注的偏差，这就像戴上了有色眼镜，只看到不好的方面，严重阻碍了治疗中的学习效果。

为了改善这一现状，记忆支持策略应运而生。这种策略旨在帮助患者更好地记住治疗内容，就像是给患者配备了一个 “记忆助手”，理论上可以提高治疗效果。但目前关于记忆支持策略的研究还存在许多疑问，比如在常规临床实践中，它是否真的有效？不同类型的记忆支持策略（建设性和非建设性）又会产生怎样的影响呢？

带着这些疑问，来自荷兰乌得勒支大学（Utrecht University）等多个研究机构的研究人员展开了深入研究，相关成果发表在《Cognitive Therapy and Research》上。

二、研究方法

研究人员开展了一项随机对照试验的二次分析，以探究记忆支持策略与患者学习行为、治疗效果之间的关系。

在参与者方面，选取了 75 名符合条件的抑郁症患者，这些患者年龄在 18 - 65 岁之间，有重度抑郁症状（贝克抑郁量表第二版（BDI - II）得分≥20）。研究人员排除了近期使用抗抑郁药、有自杀风险等不符合条件的患者。

研究中，CBT 基于 Beck 等人的手册，IPT 基于 Klerman 等人的手册，两种治疗均包含 12 - 20 次 45 分钟的面对面治疗。治疗在 9 个不同的心理健康中心进行，且治疗师并不知晓与记忆支持策略相关的研究问题。

为了评估记忆支持策略等相关指标，研究人员制定了详细的测量方法。使用记忆支持评定量表（MSRS）来测量治疗师使用的 8 种记忆支持策略；通过治疗师邀请患者回应、使用支架式教学以及患者的建设性回应来评估患者的学习行为；利用视觉模拟量表评估患者对上一次治疗内容的回忆；采用认知治疗量表自我报告（CCTS - SR）和人际心理治疗技能量表自我报告（IPSS - SR）分别测量 CBT 和 IPT 技能；用 BDI - II 评估抑郁症状。此外，还评估了患者的教育水平和工作记忆作为潜在的调节因素。

在统计分析上，研究人员运用了多种模型，如多水平回归模型等，对数据进行深入分析，以探究不同变量之间的关系。

三、研究结果

1. 记忆支持策略使用频率：非建设性记忆支持策略的使用频率高于建设性记忆支持策略（非建设性：M=1.92，SD=1.65；建设性：M=0.80，SD=1.04），患者学习行为在 46.5% 的治疗会话中出现。
2. 与患者学习行为的关系：更多地使用建设性和非建设性记忆支持策略，以及治疗师使用支架式教学和邀请患者回应，都与更多的患者建设性学习行为相关。
3. 与治疗技能和抑郁症状变化的关系：建设性和非建设性记忆支持策略与治疗 6 个月后的抑郁症状变化、CBT 技能变化以及 IPT 技能变化均无关联。
4. 与后续会话的关系：建设性和非建设性记忆支持策略与后续会话的回忆无关，但更多地使用建设性记忆支持策略与下一次会话中较低的抑郁症状相关，非建设性记忆支持策略则无此关联。
5. 调节因素的影响：教育水平对支架式教学与患者学习行为之间的关系有调节作用，低教育水平患者中这种相关性更强；工作记忆未对相关关系产生调节作用，且教育水平和工作记忆均未对记忆支持策略与其他治疗效果指标的关系产生调节作用。
6. 治疗频率的影响：虽然每周一次治疗的患者使用的建设性和非建设性记忆支持策略略多于每周两次治疗的患者，但差异并不显著。

四、研究结论与讨论

研究表明，在常规临床实践中，建设性和非建设性记忆支持策略、支架式教学以及邀请患者回应都与患者学习行为相关。尤其是建设性记忆支持策略，即使在低剂量的情况下，也与患者学习行为的增加和下一次会话中抑郁症状的减轻有关，这为抑郁症治疗提供了新的思路和方向。

然而，研究也存在一些局限性。例如，检测治疗方式、教育水平和工作记忆的调节作用的能力有限；记忆支持策略的使用总体较低，无法深入研究单个策略的作用；研究计划未预先注册，结果需谨慎解释和进一步验证。

尽管如此，该研究首次在常规临床实践环境中深入研究了记忆支持策略，为后续研究奠定了基础。未来研究可采用实验设计，进一步探究哪种记忆支持策略对哪些患者更有效，以及提高记忆支持策略的使用频率和剂量是否能改善抑郁症治疗效果，从而为抑郁症患者带来更多希望。