儿童、青少年和青年腹股沟疝修复的手术方法与成果：回顾性队列研究新发现

为分析不同年龄段腹股沟疝修复手术方法及评估手术效果，研究发现腹腔镜和开放手术均安全有效，意义重大。

　　### 腹股沟疝修复研究：探索手术方法与效果的新征程
在人体的腹股沟区域，一场悄然而至的 “危机”—— 腹股沟疝，正困扰着许多人。腹股沟疝就像是肠道等组织在腹壁的薄弱处 “偷偷溜出”，形成一个凸起。全球范围内，2019 年就有超过 3200 万腹股沟疝患者，它的发病年龄呈现出两个高峰，一个在幼儿时期，另一个在老年阶段。对于孩子们来说，腹股沟疝多是因为未闭合的鞘状突让肠道钻了空子；而老年人则是由于结缔组织变弱、腹壁抵抗力下降导致。虽说部分儿童的腹股沟疝可能没有明显症状，但因其存在肠管、睾丸或卵巢被卡住的高风险，手术修复势在必行。

在手术治疗方面，儿童和成人的腹股沟疝手术方式、技术和治疗策略有着显著差异。过去，开放腹股沟疝修补术在儿童中应用广泛，随着微创技术的发展，腹腔镜腹股沟疝修补术（LIHR）逐渐崭露头角，在成人患者中的应用也日益增多。然而，在专业疝中心，儿童腹股沟疝的手术方法尚不明确，腹腔镜和开放手术的长期随访结果也较为缺乏。为了解开这些谜团，首都医科大学附属北京朝阳医院疝与腹壁外科的研究人员 Qiuyue Ma、Xiaoli Liu、Zhenyu Zou 等开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

此次研究采用了医院回顾性队列研究方法。研究人员从 2015 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日北京朝阳医院疝与腹壁外科的腹股沟疝住院患者病历中获取数据。这些数据涵盖了患者的基本信息、疾病诊断、手术方式等。研究对象为年龄≤25 岁且首次进行腹股沟疝修补术的患者，经过层层筛选，最终 3249 名患者纳入分析。手术方法依据国际疾病分类（ICD - 9）编码进行分类，分为腹腔镜疝囊高位结扎、腹腔镜无张力修补、开放疝囊高位结扎和开放无张力修补。研究的主要结局指标是腹股沟疝再手术情况，包括同侧复发和异时性对侧腹股沟疝（MCIH）修复；次要结局指标是出院前的术后并发症。

研究人员对 3249 名患者的分析发现，男性患者占比 79.62%，中位年龄为 5 岁。在手术方法选择上，81.19% 的患者接受了腹腔镜手术，74.52% 的患者进行了疝囊高位结扎。进一步分析不同年龄组的手术方法分布，发现腹腔镜手术在≤3 岁的婴儿中最为常见（97.95%），且随着年龄增长逐渐减少；腹腔镜疝囊高位结扎在 13 岁以下的婴幼儿和儿童中应用最为广泛（0 - 3 岁达 96.77%），而 13 岁以上的青少年和青年则更多采用开放和腹腔镜无张力修补（13 - 15 岁达 92.38%）。

在再手术和并发症方面，经过 51.91 个月的中位随访，0.74% 的患者进行了再手术，其中 0.09% 为同侧复发，0.65% 为 MCIH 修复；0.37% 的患者出现了术后并发症，且均为男性患者。通过分析影响再手术和并发症的因素，发现年龄 < 3 岁、单侧疝和贫血是再手术的独立危险因素；梗阻 / 坏疽是并发症的独立危险因素。对比腹腔镜和开放手术，二者在再手术（aHR = 0.51，95% CI：0.12 - 2.19）和并发症（aOR = 0.83，95% CI：0.17 - 4.11）发生率上并无显著差异。

这项研究意义非凡。它明确了不同年龄段腹股沟疝患者的手术方法选择趋势，证实了腹腔镜和开放手术在治疗儿童腹股沟疝方面都具有安全性和有效性，为临床医生提供了重要的参考依据。不过，研究也存在一些局限性，如部分与再手术相关的因素无法从病历中获取，部分复发患者可能未回原中心再手术导致再手术率低估，以及未涵盖长期术后并发症等。但总体而言，此次研究为腹股沟疝的治疗提供了宝贵的经验和方向，有助于推动该领域的进一步发展。

研究人员通过回顾性队列研究，对大量患者的病历数据进行收集和整理，利用国际疾病分类编码对手术方法进行准确分类。运用统计学方法，如 χ²检验、单变量和多变量 Cox 回归模型、单变量和多变量逻辑回归模型等，分析手术方法与再手术、并发症之间的关系，从而得出可靠的研究结论。