揭秘 Chiari I 型畸形：头后小直肌失神经支配的关键作用

研究人员为探究 Chiari I 型畸形（CMI）患者头后小直肌（RCPmi）功能，经研究发现其存在广泛失神经损伤，对理解 CMI 头痛机制有重要意义。

　　

Chiari I 型畸形研究：头后小直肌失神经的新发现

在神经外科领域，Chiari I 型畸形（CMI）就像一个神秘的谜题，一直困扰着医生和研究人员。CMI 患者常常被恼人的头痛纠缠，这种头痛在用力屏气（Valsalva 动作）时尤为明显，严重影响着患者的生活质量。而且，它还经常与脊髓空洞症相伴出现，进一步加重病情的复杂性。

一直以来，CMI 的病因都存在诸多争议。传统观点认为是中胚层发育不良，导致后颅窝容积先天不足，使得小脑和小脑扁桃体移位到颈椎区域，阻碍了颅颈交界区（CCJ）的脑脊液（CSF）流动。但奇怪的是，有些 CMI 患者后颅窝并没有变窄，而且后天性 CMI 的病例也越来越多，这让传统理论受到了挑战。

此外，虽然大家都知道小脑扁桃体疝会阻塞 CCJ - CSF 通路，干扰脑脊液动力学，但这并不能完全解释 CMI 的发病机制。而头后小直肌（RCPmi）作为颅颈交界区的重要肌肉，由 C₁神经根后支支配，它能通过肌硬膜桥（MDBs）调节 CCJ 处硬脑膜的张力，对脑脊液流动起着关键作用。同时，它在维持寰枕关节稳定性方面也功不可没。可目前，对于 CMI 患者 RCPmi 的功能状态，研究却少之又少。

为了揭开 CMI 的神秘面纱，探寻 RCPmi 在其中的奥秘，四川省人民医院的研究人员勇挑重担，开展了一项极具意义的前瞻性双盲研究。这项研究成果发表在《Scientific Reports》上，为 CMI 的研究开辟了新的道路。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们精心挑选了 2023 年 1 月至 2024 年 5 月在四川省人民医院神经外科就诊的 CMI 患者和健康对照人群。在排除了一系列不符合条件的对象后，对入选者进行严格的双盲测试。研究人员利用针极肌电图（nEMG）技术，对 RCPmi 进行精准检测。通过头颈部磁共振成像（MRI）确定穿刺位置，再用三维重建阴影技术标记穿刺点，确保穿刺的准确性。之后，对采集到的信号进行细致处理和分析，从而获取 RCPmi 的各项电生理参数。

研究结果令人眼前一亮。在纳入的 40 例 CMI 患者和 30 例健康对照者中，两组人群在人口统计学特征上没有明显差异。健康对照组的 RCPmi 在 nEMG 检测中表现稳定，在 Valsalva 动作时，会产生强烈的电活动，这表明 RCPmi 在维持颅颈稳定性和调节颅内压方面发挥着重要作用。

然而，CMI 患者的情况却大不相同。与健康对照组相比，CMI 患者双侧 RCPmi 出现了广泛的失神经损伤。在 nEMG 参数上，表现为平均潜伏期显著延长、多相波比例明显增加、募集相振幅降低等。而且，在静息状态下，CMI 患者 RCPmi 出现自发异常电位的比例也更高。

进一步的亚组分析发现，头痛的 CMI 患者、小脑扁桃体疝超过 C₁水平的患者以及脊髓空洞症累及 C₁节段的患者，RCPmi 的失神经损伤更为严重。这说明 RCPmi 的失神经损伤与 CMI 患者的多种症状密切相关。

在讨论部分，研究人员深入分析了这些结果的意义。RCPmi 的失神经损伤可能是多种因素共同作用的结果。小脑扁桃体疝可能会压迫 C₁神经根，导致 RCPmi 失神经；高位脊髓空洞症也可能对 RCPmi 造成损害；此外，C₁神经分支的炎症以及颈髓损伤等，都可能参与其中。

而且，研究人员还发现，CMI 患者的头痛与 RCPmi 失神经损伤关系密切。以往认为 CMI 头痛与 CCJ - CSF 流体动力学紊乱有关，但通过这项研究发现，头痛更可能是由于 C₁神经根及其分支受到压迫或刺激引起的。这一发现为 CMI 头痛的治疗提供了新的方向。

从临床应用角度来看，对于 CMI 患者的治疗，无论是非手术治疗还是手术治疗，都需要重视 RCPmi 的作用。针对性的康复治疗可能对部分患者有效，而手术治疗时，要注意保护 RCPmi 和其他枕下肌群，避免过度损伤，减少术后并发症的发生。

总的来说，这项研究意义非凡。它首次揭示了 CMI 患者 RCPmi 的失神经损伤情况，为理解 CMI 的发病机制提供了新的视角。同时，也为 CMI 的诊断、治疗和康复提供了重要的理论依据和实践指导。不过，研究也存在一些局限性，比如样本量较小、单中心研究存在偏倚等。但这并不影响它为后续研究奠定坚实的基础，相信未来会有更多的研究围绕这些问题展开，进一步揭开 CMI 的神秘面纱，为患者带来更多的希望。