慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难相关运动恐惧症与身体活动的关联及影响因素探究

为探究 COPD 患者身体活动水平影响因素，研究人员开展相关研究，发现多因素关联，为干预提供依据。

　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在全球范围内，它已成为第三大死亡原因。在中国，据相关研究显示，COPD 的总体患病率达 8.6%，患者人数约 9990 万。随着病情发展，患者的气流受限逐渐加重，气道阻塞严重，这不仅损害了他们的肺功能，还极大地影响了日常身体活动（Physical Activity，PA）。

许多 COPD 患者由于运动时会出现呼吸困难，运动耐力也不断下降，不得不减少活动量，长期保持久坐的生活方式。这种身体活动不足的状况在 COPD 患者中极为普遍，并且是导致不良后果的重要风险因素，比如过早死亡，尤其对于慢性病患者更是如此。有研究表明，三分之二的老年 COPD 患者身体活动水平较低，呼吸困难越严重、伴有抑郁症的患者，活动量减少得更为明显。

尽管提高 COPD 患者的身体活动水平至关重要，但实现起来却困难重重。呼吸困难相关运动恐惧症（Dyspnea-related Kinesiophobia）是指患者过度回避那些会引起或可能引起呼吸困难的身体活动。在 COPD 患者中，这种恐惧症极为常见，超过 90% 的患者存在较高程度的运动恐惧。而且，运动恐惧程度越高，患者的身体活动水平往往越低。它不仅限制了患者的日常活动，还会加重呼吸困难程度，对肺功能康复产生负面影响，形成恶性循环，最终严重影响患者的生活质量。

为了深入了解这些问题，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展了一项关于 COPD 患者呼吸困难相关运动恐惧症与身体活动关系的研究，研究成果发表在《Scientific Reports》上。

在研究方法上，研究人员采用横断面研究的方法，于 2023 年 12 月至 2024 年 5 月，从浙江省的三家医院选取了 COPD 患者作为研究对象。通过便利抽样的方式招募参与者，并严格按照纳入和排除标准筛选。研究中使用了多种量表来收集数据，如采用呼吸困难信念问卷（Breathlessness Beliefs Questionnaire，BBQ）评估呼吸困难相关运动恐惧症，国际身体活动问卷长版（International Physical Activity Questionnaire - Long Form，IPAQ-L）测量身体活动水平，运动益处 / 障碍量表（Exercise Benefits/Barriers Scale，EBBS）评估运动认知，运动自我调节效能量表（Exercise Self-Regulatory Efficacy Scale，EX-SRES）衡量运动自我调节效能。此外，还收集了患者的人口统计学和临床特征等作为控制变量。数据收集完成后，运用 SPSS 25.0 软件进行分析，采用描述性统计、Spearman 相关分析、中介效应和调节效应分析等方法探究各变量之间的关系。

研究结果如下：

1. 研究对象特征：共邀请 250 名 COPD 患者参与研究，回收有效问卷 239 份，有效回收率 95.6% 。患者年龄中位数为 72.00（66.00, 77.00）岁，平均 BMI 为 22.57 ± 3.73 kg/m²，疾病病程中位数为 6.00（2.00, 11.00）年。身体活动能量消耗范围为 0.00 - 494.20 MET-h / 周，中位数为 64.50（28.00, 126.55）MET-h / 周。不同活动领域的身体活动能量消耗中位数分别为：工作 0.00（0.00, 0.00）MET-h / 周；交通 3.50（0.00, 13.55）MET-h / 周；家务 21.00（0.00, 45.00）MET-h / 周；休闲活动 11.55（0.00, 23.10）MET-h / 周 。患者身体活动水平分为低（12.6%）、中（30.5%）、高（56.9%）三个等级。呼吸困难相关运动恐惧症得分中位数为 16.00（12.00, 20.00），运动自我调节效能得分中位数为 94.00（79.00, 108.00），运动认知得分中位数为 101.00（96.00, 110.00）。
2. 变量相关性：呼吸困难相关运动恐惧症与运动认知、运动自我调节效能和身体活动均呈负相关（r=-0.503，-0.739，-0.657，P<0.01）；运动认知与运动自我调节效能得分和身体活动呈正相关（r=0.375，0.289，P<0.01）；运动自我调节效能与身体活动也呈正相关（r=0.650，P<0.01）。
3. 中介效应检验：研究发现，呼吸困难相关运动恐惧症对运动自我调节效能（β = -0.706，P<0.001）和身体活动（β = -0.170，P=0.033）均有负向直接影响；运动自我调节效能对身体活动有正向直接影响（β = 0.361，P<0.001）。呼吸困难相关运动恐惧症对身体活动的总效应显著（β = -0.425，P<0.001，95% CI=[-0.552, -0.299]），通过运动自我调节效能的间接效应也显著（β = -0.255，95% CI=[-0.353, -0.164]），表明运动自我调节效能在呼吸困难相关运动恐惧症与身体活动之间起负向部分中介作用，且间接效应小于直接效应。
4. 调节效应检验：以运动认知作为调节变量，发现运动认知能调节呼吸困难相关运动恐惧症与运动自我调节效能的关系，以及运动自我调节效能与身体活动的关系。进一步简单斜率分析显示，运动认知较弱的患者，呼吸困难相关运动恐惧症对运动自我调节效能的负面影响更大；运动认知较强的患者，这种影响则明显减弱。同时，运动认知较强时，运动自我调节效能对身体活动的正向影响更强。

研究结论与讨论：
本研究揭示了 COPD 患者中呼吸困难相关运动恐惧症对身体活动有直接负面影响，还通过运动自我调节效能间接影响身体活动。运动认知不仅能减轻呼吸困难相关运动恐惧症对运动自我调节效能的负面影响，还能增强运动自我调节效能对身体活动的正向影响。这一发现具有重要意义。一方面，提醒医疗管理者在制定提高 COPD 患者身体活动水平的干预方案时，要重视评估患者的呼吸困难程度和运动恐惧程度；另一方面，为未来研究提供了新方向，可进一步探究干预措施对患者长期行为的中介效应。此外，基于运动认知的调节作用，为干预措施设计提供了新思路，例如搭建患者交流平台，促进运动经验和益处的分享，提升患者运动认知，从而促进其坚持身体活动。不过，本研究也存在一些局限性，如横断面研究无法确定因果关系，可能还有其他因素影响二者关系，样本仅来自住院患者，代表性有限等。未来还需要更多纵向研究和综合研究来深入探究这些问题。