编辑推荐：
为明确结直肠手术患者术后住院时间延长的原因，研究人员开展相关研究，发现多种因素会导致延迟出院，对优化医疗有重要意义。
# 探秘结直肠手术住院时长：非临床因素的 “幕后影响”
在全球范围内，结直肠癌（CRC）是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗非转移性结直肠癌的主要手段。过去十年间，腹腔镜手术凭借其在围手术期和术后并发症发生率方面的优势，以及较短的住院时长，逐渐取代传统开放手术，成为结直肠切除术的标准治疗方式。同时，加速康复外科（ERAS）理念也广泛应用，它涵盖术前、术中及术后的一系列护理方案，旨在提升术后护理效果。
然而，即便多数接受择期腹腔镜结直肠切除术的患者未出现严重术后并发症，临床出院标准与实际出院时间却常存在差异。在新加坡，人口老龄化加剧、复杂病情患者增多以及癌症发病率上升，导致医院床位紧张。而且，住院时长延长不仅增加医疗成本、影响医院工作效率，还会给患者带来诸如医院感染风险增加、身体机能下降等问题。在此背景下，新加坡国立大学医院等机构的研究人员开展了一项研究，试图找出导致结直肠手术患者术后住院时间延长的原因，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员回顾了 2019 - 2021 年间前瞻性维护的结直肠癌患者队列数据库，该数据库来自新加坡的一个亚洲三级结直肠中心（新加坡国立大学医院）。他们收集了患者的人口统计学信息、术前、术中和术后数据，包括年龄、性别、种族、体重、身体质量指数（BMI）、术前合并症、美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级、术前生化指标、估计失血量（EBL）、手术时长、手术类型、造口情况、术中及术后阿片类药物使用情况、术后入住外科高依赖病房（SHD）情况、日常生活活动能力（ADL）、社区救护车使用情况等。研究人员将术后恢复良好定义为 Clavien-Dindo（CD）并发症分级 0 级，延迟出院定义为总住院时长超过 5 天。
研究结果
- 患者基本情况：在 386 例患者中，181 例术后恢复良好，其中 151 例（83.4%）未延迟出院，30 例（16.7%）虽术后恢复良好但延迟出院。延迟出院的原因主要包括等待出院前的物理治疗评估（11 例）、造口 / 引流管护理的护理人员培训（6 例）、患者和 / 或家属对出院回家缺乏信心或等待社区安置以继续术后康复（14 例）等。
- 术前参数差异：与未延迟出院的患者相比，延迟出院患者术前尿素水平显著更高（4.72 [4.39 - 5.04,95% CI] Vs5.83 (5.16 - 6.51,95% CI)，p=0.005 ），白蛋白水平显著更低（38.6 (37.70 - 39.49, 95% CI) Vs 35.48 (33.50 - 37.46, 95% CI)，p=0.02 ）。不过，由于只有 100 例（55.2%）患者报告了术前白蛋白水平，后续分析未纳入该指标。
- 术中及术后参数差异：延迟出院患者的平均估计失血量（EBL）显著更高（80 (66.92 - 93.81, 95% CI) Vs 146 (75.34 - 217.66, 95% CI)，p=0.003 ），手术时长显著更长（228 (214.03 - 241.95,95% CI) Vs298 (214.03 - 241.95,95% CI)，p<0.001 ）。此外，造口情况、入住 SHD 病房、ADL 状态以及社区救护车使用情况在两组间也存在显著差异。
- 影响延迟出院的因素：通过向前逻辑回归分析发现，术后入住 SHD 病房与延迟出院显著相关（ OR=5.162 ， SE=3.050 ，95% 置信区间 (CI)=[1.621 ， 16.433]， z=2.78 ， p=0.005 ）。
研究意义与讨论
该研究表明，非临床因素在部分无术后并发症患者的延迟出院中起着重要作用。造口相关护理、社会支持不足、身体虚弱以及医生 / 患者的选择等都是导致延迟出院的主要因素。术前识别这些风险因素，并在术前进行针对性优化，有助于缩短无术后并发症患者的住院时长。
从更广泛的角度来看，该研究强调了在评估患者术后结果时，纳入非临床特征的重要性，这一理念不仅适用于结直肠手术，对其他手术领域也有借鉴意义。研究人员还提出，应建立多学科协作的评估体系，结合老年医学专家、医学社会工作者、物理治疗师和职业治疗师的力量，根据患者年龄、虚弱指数、是否有专门护理人员以及功能状态等因素，在术前对患者进行评估，为早期康复、护理人员培训和转诊至合适的康复机构提供依据。
同时，研究也存在一定局限性。这是一项回顾性研究，存在混杂偏倚，且由于研究设计的限制，一些影响住院时长的重要因素，如社会人口学和心理社会因素未能获取。此外，研究结果基于当地实践和政策，可能无法完全代表其他医疗系统。而且，研究未纳入患者报告结局指标（PROM），无法了解住院时长与患者生活质量评分之间的关系。未来研究可考虑采用前瞻性队列研究方法，扩大样本量，进行多中心研究，以验证这些发现，并进一步明确非临床因素对术后结果的影响机制。
总的来说，这项研究为优化结直肠手术患者的术后管理提供了重要依据，有助于医疗机构在价值驱动型医疗（VDC）理念下，合理分配医疗资源，提高医疗服务质量，减少不必要的住院时长，使患者、医护人员和医疗机构都能从中受益。
