肋骨骨折保守治疗患者的中长期结局及影响因素：探寻优化疗法的关键

为评估肋骨骨折保守治疗患者的中长期结局和风险因素，研究发现年龄和 BMI 影响治疗效果，为优化治疗提供依据。

　　肋骨骨折在日常生活中并不罕见，想象一下，不小心的一次摔倒、一场意外的碰撞，都可能让肋骨遭受损伤。患者往往会被疼痛和呼吸困难所困扰，严重影响生活质量。通常情况下，肋骨骨折的愈合需要 6 到 8 周，可不少患者在这之后，疼痛和呼吸困难的症状依旧持续，久久无法消散。

目前，对于肋骨骨折的治疗，保守治疗仍然占据主导地位，但手术固定也逐渐受到更多关注。不过，大部分针对肋骨骨折治疗效果的研究，要么聚焦于手术治疗的多创伤患者，要么缺乏对简单肋骨骨折和系列肋骨骨折患者健康相关生活质量的评估。在这样的背景下，来自德国莱比锡大学医院（University Hospital Leipzig）等机构的研究人员展开了一项研究，旨在评估肋骨骨折保守治疗患者的中长期结局，探究影响患者生活质量的风险因素，为优化现有治疗方案提供依据。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2014 年 1 月至 2018 年 12 月在 I 级创伤中心接受保守治疗的肋骨骨折患者进行研究。纳入标准为年龄大于 18 岁、损伤严重程度评分（Injury Severity Score，ISS）≤16 分、至少随访 3 年且接受保守治疗。保守治疗包括初始影像学诊断、按照世界卫生组织（WHO）镇痛阶梯进行疼痛治疗以及物理治疗呼吸疗法等。排除标准包括连枷胸、怀孕、痴呆、精神疾病、身体残疾、癌症、自发性骨折和自杀倾向等。

研究人员从医院内部数据库提取患者信息，并让患者使用德国版 36 项简短健康调查（36-Item Short-Form Health Survey，SF-36）和视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）提供健康相关生活质量、当前疼痛和呼吸功能信息。研究的主要变量包括从 SF-36 计算得出的身体健康相关生活质量（Physical Component Summary，PCS）、心理健康相关生活质量（Mental Component Summary，MCS），以及患者的年龄、体重指数（Body Mass Index，BMI）、住院天数、肋骨骨折数量、骨折脱位和系列肋骨骨折等。

研究结果显示，在 1130 名接受肋骨骨折治疗的患者中，319 名符合纳入标准，105 名同意参与研究。研究患者组的平均年龄为 59.9 岁（SD = 15.9），平均 BMI 为 26.7 kg/m²（SD = 4.2），患者中位数有 3 根肋骨骨折（IQR = 4），大多数骨折未脱位（88.1%），近一半为系列肋骨骨折（47.6%），中位住院时间为 5 天（IQR = 5）。主要结局参数 PCS 的中位数为 47.8（IQR = 17），MCS 的中位数为 52.0（IQR = 15），当前疼痛和呼吸问题的中位数分别为 2.0（IQR = 3）和 1.0（IQR = 4） 。

在不同年龄组与德国人群的比较中，51 - 60 岁研究组的 PCS 与正常样本差异无统计学意义；61 - 70 岁研究组的 PCS 显著高于正常样本；70 岁以上研究组的 PCS 略低于正常样本，但差异无统计学意义。相关性分析表明，与 PCS 显著相关的因素是年龄和 BMI，年龄与 PCS 呈中度负相关（r (71) = - 0.35，p = 0.002），BMI 与 PCS 呈中度至强负相关（r (71) = - 0.44，p < 0.001）。而骨折数量、住院天数与 PCS 无显著相关性，且研究中检查的任何因素与 MCS 均无显著相关性。仅 BMI 与当前疼痛和呼吸困难存在显著相关性，均为正相关且为弱至中度（疼痛：r (78) = 0.24，p = 0.034；呼吸困难：r (78) = 0.24，p = 0.029）。此外，肋骨骨折脱位和系列肋骨骨折对 PCS 和当前疼痛均无显著影响。

研究结论表明，在中长期内，单纯肋骨骨折或系列肋骨骨折的保守治疗效果良好，但患者年龄较大或 BMI 较高会对治疗效果产生负面影响。骨折严重程度对治疗结局无影响，而年龄和 BMI 等与创伤无关的患者特征是临床限制的重要风险因素。

该研究的意义重大，它首次对无相关胸外损伤的肋骨骨折保守治疗患者的长期结局，尤其是健康相关生活质量进行了研究和评估，并确定了关键风险因素，为临床医生在选择治疗方案时提供了重要参考。不过，该研究也存在一定局限性，如研究的回顾性、部分混杂变量未纳入、样本量相对较小等。未来研究可以进一步评估短期管理效果，比较不同保守治疗方法，为患者提供更优化的治疗方案。