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为评估肥胖女性计划分娩方式的风险，研究发现非劳动剖宫产（NLCS）可降低不良结局指数（AOI）风险。
# 肥胖女性分娩方式选择的关键研究成果解读
在全球范围内，肥胖在育龄女性中愈发普遍，如同一场悄然蔓延的 “健康危机”。以加拿大为例，2021 年超 20% 的 18 - 34 岁女性患有肥胖症，而在中低收入国家，这一数字更是以惊人的速度增长 。肥胖给孕期带来诸多隐患，像妊娠前患 II 型糖尿病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、巨大儿以及死胎的风险显著增加。
面对这些风险，当孕妇妊娠达到足月（37 周及以上）时，如何选择合适的分娩方式成为了关键难题。目前主要有等待自然分娩、计划引产和计划非劳动剖宫产（NLCS，即在孕妇分娩前进行的择期剖宫产）这三种选择。但对于肥胖女性而言，哪种分娩方式才是最优解，一直没有定论。不同分娩方式的选择，不仅关系到产妇自身的健康，还与新生儿的安危紧密相连，这使得分娩方式的决策充满挑战。
为了给肥胖女性分娩方式的选择提供科学依据，来自渥太华医院研究所临床流行病学项目等机构的 Geneviève Horwood、Erica Erwin 等研究人员开展了一项大型基于人群的回顾性队列研究。该研究成果发表在《International Journal of Obesity》杂志上，为这一领域带来了重要的突破。
研究人员从安大略省的 Better Outcome Registry and Network（BORN）数据库获取数据，筛选出 2012 年 4 月 1 日至 2019 年 3 月 31 日期间，在安大略省医院分娩的所有肥胖初产妇。这些产妇均为单胎足月分娩，且孕期无并发症。研究人员将计划分娩方式作为研究的暴露因素，分为自然分娩、引产和 NLCS。研究的主要结局指标是不良结局指数（AOI），这是一个综合了 10 种母婴不良结局的二分类指标，涵盖了产妇死亡、子宫破裂、产妇重症监护病房（ICU）入院、意外手术、输血、会阴 3 度或 4 度撕裂等产妇相关结局，以及分娩时或住院期间新生儿死亡、出生创伤、新生儿重症监护病房（NICU）入院超过 2 天、5 分钟 Apgar 评分低于 7 分等新生儿相关结局。同时，研究还将加权不良结局评分（WAOS）作为次要结局指标，用于衡量每次分娩的不良事件严重程度。
研究人员运用多变量回归模型进行分析，并按照孕周和肥胖等级进行分层。在分析过程中，考虑了产妇年龄、社区教育水平、肥胖等级、孕周分类、孕期物质使用情况、产妇基础健康状况、心理健康问题、医院护理水平以及产前护理人员类型等多种潜在混杂因素。为处理缺失数据，研究采用了完全条件指定法进行数据插补，还运用了广义估计方程模型来考虑数据的医院内聚集性。
研究共纳入 27472 例符合条件的分娩数据。结果显示，计划 NLCS 与足月自然分娩相比，总体 AOI 风险降低了 41%（调整后风险比 [aRR]：0.59，95% 置信区间 [CI]：0.50 - 0.70）；产妇特异性 AOI 风险降低了 54%（aRR：0.46，95% CI：0.35 - 0.60）；新生儿特异性 AOI 风险降低了 30%（aRR：0.70，95% CI：0.57 - 0.87）。计划引产与自然分娩相比，总体 AOI 风险没有显著差异（aRR：1.03，95% CI：0.96 - 1.10） 。
进一步分析发现，计划引产的产妇中，剖宫产率为 40%，且引产失败率较高，这与先前文献报道相符。在新生儿结局方面，计划引产与自然分娩相比，出生体重≥2500g 且无先天性异常的新生儿在分娩时或住院期间死亡风险增加（aRR：2.31，95% CI：1.10 - 4.87），新生儿 WAOS 评分也显著增加（β：0.61，95% CI：0.16 - 1.06） 。而计划 NLCS 在减少新生儿不良结局方面表现更优。
在产妇结局方面，计划引产对预防会阴 3 度或 4 度撕裂有一定保护作用（aRR：0.85，95% CI：0.75 - 0.97），但与自然分娩相比，在其他产妇不良结局方面没有显著差异（aRR：0.95，95% CI：0.85 - 1.05）。计划 NLCS 虽然会增加意外手术的风险（aRR：1.92，95% CI：1.32 - 2.77），但总体上能降低产妇 AOI 风险（aRR：0.46，95% CI：0.35 - 0.60）。不过，从 WAOS 评分来看，计划 NLCS 有使产妇不良事件增加的趋势，但未达到统计学意义（β：0.24，95% CI： - 0.06 - 0.54） 。
研究还发现，不同孕周和肥胖等级的女性，AOI 的预测调整风险存在差异。对于肥胖 I 类和 II 类的女性，在 38 - 40 孕周进行 NLCS 管理可能有益；而对于肥胖 III 类及以上的女性，从 37 孕周开始进行 NLCS 管理或许更合适。
这项研究意义重大，它为肥胖初产妇和医护人员在分娩方式的选择上提供了重要参考。研究表明，NLCS 可降低母婴不良事件风险，肥胖初产妇在分娩前应充分了解这一潜在优势。但同时，研究也存在一定局限性，如纳入的肥胖 IV 类和 V 类女性数量较少，无法深入分析 WAOS 评分，且数据库未包含产后不良事件等。
总的来说，该研究为肥胖女性分娩方式的决策提供了关键依据，但仍需进一步研究 NLCS 与严重结局之间的关系，加强医患之间的沟通和共同决策，以提升产科护理质量，保障母婴健康。
