新生儿高频振荡通气（HFOV）容量目标模式：现状与展望

为探究 HFOV+VG 疗效与安全性，研究人员进行系统回顾，发现其有潜在益处，但需谨慎应用。

　　在新生儿的呼吸支持领域，高频振荡通气（High-Frequency Oscillatory Ventilation，HFOV）是一种重要的侵入性呼吸支持模式。它以较高频率（新生儿中为 5 - 20Hz）围绕恒定的扩张或平均气道压（PAW?）输送振荡波，能在潮气量小于解剖死腔的情况下实现气体交换。HFOV 在治疗某些特定肺部疾病，如因肺不张导致的严重急性呼吸衰竭（像表面活性物质缺乏的呼吸窘迫综合征）以及肺动脉高压时，效果显著。由于其潮气量小，被认为可降低严重肺部疾病中的容积伤风险，常作为常规通气模式（Conventional Modes of Ventilation，CMV）无法有效进行气体交换或需高压力、高容量通气时的抢救治疗手段。

然而，HFOV 在临床应用中面临一些挑战。与 CMV 相比，HFOV 的通气参数设置机制不同，这使得在床边有效应用 HFOV 颇具难度。而且，目前对于 HFOV 联合容量目标模式（Volume Guarantee，VG，通常称为 “容量保证”）的系统评估明显不足。尽管现在几乎所有高频振荡器都提供 HFOV+VG 模式，但这一模式在缺乏充分科学证据的情况下就被广泛应用。此外，从 CMV+VG 的大量证据和经验中简单推断 HFOV+VG 的效果并不可行，因为 HFOV 的潮气量更低（通常在 1.5 - 3.5mL/kg 之间），现代设备在低于 2mL 时能否准确监测潮气量尚不明确；同时，HFOV 中二氧化碳（CO2?）的排出取决于频率和VT2?的乘积，且VT?受压力振幅（ΔP）和频率的共同影响（而在 CMV 中，频率和VT?相互独立），这意味着随着频率变化，用于排出CO2?的合适VT?也会不同。

为了解决这些问题，墨尔本默多克儿童研究所（Neonatal Research, Murdoch Children’s Research Institute）等机构的研究人员 David G. Tingay、Sophia I. Dahm 和 Arun Sett 等开展了相关研究。他们在《Pediatric Research》发表文章，对 HFOV+VG 与未联合 VG 的 HFOV 的疗效和安全性进行了系统回顾。

研究人员采用系统回顾的研究方法，检索并分析了相关研究。他们共纳入 11 项符合标准的研究，其中只有 3 项是小型随机对照试验，其余为 1 项非随机对照试验和 7 项观察性研究，涉及 537 名新生儿。

研究结果方面：

• 主要结局指标：对于出生胎龄小于 32 周的新生儿，HFOV+VG 组无严重支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）生存率的优势明显，优势比（Odds Ratio，OR）为 3.15（95% 置信区间 1.66 - 5.98）。同时，HFOV+VG 在预防任何程度的 BPD、缩短通气时间、减少住院时长以及降低常见新生儿疾病（如气漏和脑室内出血）的发生率方面，都有统计学意义上的优势。
• 潮气量监测：虽然仅有 3 项研究报告了潮气量，但结果显示，与单纯 HFOV 相比，HFOV+VG 时潮气量更有可能维持在目标范围内，不过也有研究发现潮气量有小幅度降低（约 0.2ml/kg），还有研究表明两者潮气量水平无差异。
• 二氧化碳水平：在测量CO2?的 5 项研究中，HFOV+VG 出现低碳酸血症或高碳酸血症的可能性更小，这为该模式的临床应用提供了生理依据。

研究结论和讨论部分指出，目前对 HFOV+VG 进行系统评估非常必要。尽管该系统回顾存在局限性，如缺乏大型随机对照试验、纳入研究质量参差不齐、统计结果解释存在偏差等，但仍表明 HFOV+VG 可能存在一些益处。在缺乏充分证据的情况下，临床医生使用 HFOV+VG 时应谨慎，并充分了解其工作原理。同时，未来仍需开展设计良好的随机对照试验或队列研究，进一步明确 HFOV+VG 在特定人群（如极早产儿）中的应用效果。总体而言，这项研究为新生儿 HFOV+VG 模式的临床应用提供了重要参考，有助于推动新生儿呼吸支持治疗的发展。