双侧声带麻痹不同喉镜下声带切除术的疗效：一项改变诊疗思路的研究

为解决 BAVFP 治疗方案的争议，研究人员对比多种经口声带切除术，发现消融术优势明显。

　　

解开双侧声带外展麻痹治疗的谜题：一场手术方法的探索之旅

在咽喉的微观世界里，双侧声带外展麻痹（BAVFP）如同一个棘手的谜题，困扰着无数头颈部外科医生。这是一种较为罕见却极为麻烦的病症，作为喉部最常见的神经疾病，它常常让患者陷入呼吸困难的困境，急性喘鸣成为许多患者难以摆脱的痛苦。在过去很长一段时间里，气管切开术是主要的治疗手段，但如今它仅用于紧急解除气道梗阻的情况。随着医疗技术的进步，经口手术成为了治疗 BAVFP 的新希望，然而，传统手术、激光手术和消融术等多种方法让医生们难以抉择，究竟哪种方法能在改善气道症状的同时，最大程度地保护患者的发声和吞咽功能，提升患者的生活质量呢？这成为了亟待解决的问题。

为了找到答案，来自开罗大学医学院耳鼻喉科的研究人员 Sameh M. Zamzam、Hady Salah Eldin AbdelAzim 等人开展了一项前瞻性随机临床试验。他们的研究成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》上，为 BAVFP 的治疗提供了重要的参考依据。

研究方法：精心设计的探索之旅

研究人员从 2022 年 6 月至 2024 年 3 月，在开罗大学医学院耳鼻喉科招募了 65 例确诊为 BAVFP 的患者。为确保研究结果的准确性和可靠性，他们制定了严格的纳入和排除标准，排除了病程不足 6 个月、环杓关节固定、拒绝手术、曾接受过声带外展手术以及因肿瘤导致声带固定的患者。

在手术前，研究人员对患者进行了全面细致的评估。通过详细询问病史、进行耳鼻喉全面检查、常规术前检查以及针对甲状腺手术患者的甲状腺功能检查，他们收集了患者的基本信息。同时，利用计算机语音实验室（CSL）和语音障碍指数 - 30（VHI-30）分别从客观和主观两个方面对患者的嗓音进行评估；采用临床慢性阻塞性肺疾病问卷（CCQ）评估气道功能；运用阿拉伯语版吞咽生活质量问卷（ASWAL-QOL）评估吞咽功能。

随后，研究人员将患者随机分为三组。A 组 23 例患者接受传统后路声带切除术联合部分杓状软骨切除术；B 组 21 例患者接受激光后路声带切除术联合部分杓状软骨切除术；C 组 21 例患者接受消融后路声带切除术联合部分杓状软骨切除术。在手术过程中，根据患者的解剖结构，使用不同的喉镜在 Boice–Jackson 体位下暴露喉部，并采取相应的保护措施。术后，患者需住院观察至少 24 小时，研究人员还会在术后 2 周、1 个月和 6 个月对患者进行随访，通过纤维喉镜检查评估声门后裂隙的改善情况，并再次对嗓音、吞咽和气道功能进行评估。

为了深入分析研究数据，研究人员使用 SPSS 28 统计软件，针对不同类型的数据采用了相应的统计方法，以确定组间差异是否具有统计学意义。

研究结果：多维度的发现

在这项研究中，共纳入了 65 例患者，其中女性 50 例（77%），男性 15 例（23%），年龄在 25 - 59 岁之间。甲状腺手术是 BAVFP 最常见的病因，在三组患者中均占比最高。

在手术相关气管切开方面，三组患者存在显著差异，B 组（激光手术组）的发生率最高，这可能是由于激光导致的气道水肿。而在气管切开拔管成功率上，B 组（83.3%）表现最佳，C 组（0%）最差。在需要再次手术方面，A 组（传统手术组）的比例最高（21.7%）。

在嗓音评估方面，通过 CSL 和 VHI-30 评估发现，术后所有组的嗓音质量均较术前变差。但 C 组（消融术组）在术后与术前的嗓音质量差异中，闪烁、绝对抖动和 N/H 比的变化在统计学上不显著。在气道评估方面，三组患者术后气道功能均有改善，但 A 组（传统手术组）在术后 6 个月时改善程度有所下降，且主观上气道评估最差。在吞咽评估方面，所有组术后吞咽质量均下降，A 组（传统手术组）的下降程度比 B 组（激光手术组）和 C 组（消融术组）更明显。

此外，手术时间方面，C 组（消融术组）最短，B 组（激光手术组）次之，A 组（传统手术组）最长。术后并发症方面，A 组主要并发症包括拔管失败、瘢痕或后联合粘连；B 组主要是肉芽肿形成；C 组则是结痂形成。

研究结论与讨论：开启新的治疗思路

综合研究结果，研究人员发现三种手术方法在治疗 BAVFP 上没有统计学上的显著差异，但各有优劣。消融后路声带切除术联合部分杓状软骨切除术在术后效果、并发症和成本效益方面表现出色，相比激光手术，它不仅并发症更少，而且成本效益更高。如果传统手术是唯一可行的方法，且患者无法转诊至设备更先进的中心时，也可考虑使用。

这项研究为 BAVFP 的治疗提供了重要的参考，帮助医生根据患者的具体情况选择更合适的手术方法。然而，研究也存在一些局限性，如气管切开患者对数据的影响、未评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病史对气道的影响以及嗓音评估人群的局限性等。未来的研究可以针对这些问题进行改进，进一步探索更有效的治疗方案。

总的来说，这项研究如同在 BAVFP 治疗的迷雾中点亮了一盏明灯，为医生和患者带来了新的希望和方向，推动了 BAVFP 治疗领域的发展。