慢性中耳炎患者鼓室成形术中中耳风险指数与听力结果的关联研究：突破与启示

研究人员针对慢性中耳炎患者鼓室成形术，探究中耳风险指数（MERI）与听力结果关联，发现 MERI 预测性存疑。

　　慢性中耳炎在耳部疾病中较为常见，它是中耳和乳突腔长期炎症的结果，会导致鼓膜穿孔，进而引发传导性听力损失。目前，鼓室成形术（tympanoplasty）是治疗慢性中耳炎的主要手段，其目的是修复穿孔的鼓膜，恢复听骨链的连续性，以改善听力。然而，鼓室成形术的效果受到多种因素的影响，比如耳内流脓、胆脂瘤的存在、听骨的侵蚀、既往手术史以及吸烟等。在这些影响因素中，中耳风险指数（Middle Ear Risk Index，MERI）作为一种预后评估工具，其能否准确预测鼓室成形术的结果，在医学领域一直存在争议。因此，开展对 MERI 与鼓室成形术听力结果相关性的研究十分必要，这有助于提高对手术预后的评估准确性，为患者提供更精准的治疗方案。

为了深入探究这一问题，KS Hegde 慈善医院耳鼻喉科的研究人员 Shrinath D Kamath P 和 Drishti Gulla 开展了一项前瞻性观察研究。他们的研究成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》上。

研究人员采用便利抽样的方法，选取了 82 例年龄在 18 岁及以上、确诊为慢性中耳炎且接受鼓室成形术（伴或不伴乳突切除术）的患者。在研究过程中，他们首先详细记录患者的病史，进行耳部、鼻部、喉部以及全身的体格检查，然后进行纯音测听（Pure Tone Audiometry，PTA），并据此计算 MERI 评分。术后 3 个月，再次对患者进行耳镜检查评估移植物摄取情况，同时进行听力评估、耳鸣及其他症状的检查，并重复 PTA，将这些结果与术前数据进行对比分析。

研究结果如下：

1. 患者 MERI 评分分布：82 例患者中，43 例（52.4%）MERI 评分为轻度，29 例（35.4%）为中度，10 例（12.2%）为重度。平均 MERI 评分为 4.26±2.49。
2. 听力改善情况：总体来看，患者术后听力显著改善。左耳术前平均听力为 55.72±24.28 dB，术后为 43.45±19.47 dB；右耳术前平均听力为 46.75±14.13 dB，术后为 34.41±11.03 dB，差异均具有统计学意义（p<0.001）。进一步按照 MERI 评分分组分析，不同 MERI 评分组的患者术后听力均有显著改善。例如，轻度 MERI 评分的患者，左耳术前平均听力 36.89±15.12 dB，术后降至 30.23±11.91 dB；中度 MERI 评分的患者，左耳术前平均听力 68.47±20.53 dB，术后变为 52.71±18.59 dB；重度 MERI 评分的患者，左耳术前平均听力 77.64±13.34 dB，术后降至 58.00±16.40 dB 。右耳情况类似，不同 MERI 评分组术后听力改善均有统计学意义。
3. 移植物摄取情况：整体上，75.7% 的患者移植物摄取成功，24.3% 的患者移植物摄取失败。其中，右侧手术患者移植物摄取成功率为 68.5%，左侧为 80.9%。不同 MERI 评分组的移植物摄取情况也有所不同，轻度 MERI 评分组 74%（32/43）的患者移植物摄取成功，中度组为 75%（22/29），重度组为 80%（8/10） 。
4. 其他因素与结果的关系：研究发现，耳内流脓程度与移植物摄取之间无统计学显著差异（p=0.712）。同时，平均听力改善在轻度、中度和重度 MERI 评分组之间存在显著差异（p<0.001），重度 MERI 评分组患者听力改善程度最大。

在研究结论与讨论部分，研究人员指出，尽管 MERI 在医学领域被广泛用于预测鼓室成形术的结果，但根据本次研究，MERI 可能无法准确预测慢性中耳炎患者鼓室成形术（伴或不伴乳突切除术）后的听力结果。这可能是因为手术医生的专业技能、术中无菌条件以及术后良好的护理等因素，对移植物摄取和听力改善有着重要影响，这些因素在一定程度上掩盖了 MERI 评分与手术结果之间的关联。同时，该研究也存在一些局限性，比如手术由多个医生完成，可能导致结果存在差异；患者的社会经济状况、卫生习惯、基础疾病以及上呼吸道感染等因素也会影响研究结果。

不过，这项研究仍然具有重要意义。它为临床医生在评估慢性中耳炎患者鼓室成形术预后时提供了新的思考方向，提醒医生不能仅仅依赖 MERI 评分，还需综合考虑其他多种因素。未来的研究可以进一步优化研究设计，比如由单一医生进行手术，选取社会经济状况相似且基础疾病相近的患者进行研究，以提高研究结果的准确性和可靠性。