埃及隐匿性丙型肝炎感染的流行现状、临床意义及研究突破

为探究埃及隐匿性丙型肝炎感染（OCI）情况，研究人员开展 meta 分析，发现其在多类患者中高发，意义重大。

　　在全球范围内，病毒性肝炎一直是严重威胁公众健康的重大难题。据世界卫生组织（WHO）2024 年《全球肝炎报告》显示，它是全球传染病致死的第二大病因。埃及在这方面的形势曾尤为严峻，丙型肝炎病毒（HCV）感染率长期位居世界之首。为应对这一危机，埃及在 2018 年末启动了全球最大规模的 HCV 大规模筛查和治疗计划，目标覆盖 5000 万人。凭借这些努力，埃及于 2023 年 10 月 9 日成功达到 WHO 丙型肝炎消除的 “黄金标准”，新感染病例和相关死亡人数大幅减少。

然而，HCV 的诊断和治疗仍面临诸多挑战。当前，HCV 的诊断和治疗主要依赖于通过敏感的聚合酶链反应（PCR）检测血清中的 HCV 核糖核酸（RNA），以及判断患者是否实现持续病毒学应答（SVR）。但这些方法可能会漏诊隐匿性丙型肝炎感染（OCI）。OCI 是指尽管血清中检测不到病毒血症，但 HCV 仍存在于肝细胞或外周血单个核细胞（PBMCs）中的情况。诊断 OCI 需要更具针对性的方法，如利用核酸扩增检测（NAT）来检测肝活检样本或 PBMCs 中的 HCV RNA。越来越多的证据表明，OCI 并非良性状态，它与肝脏和肝外并发症都有关系，还可能具有传染性。

为了更深入地了解 OCI，来自埃及多所高校和研究机构（如 Helwan 大学、Cairo 大学等）的研究人员进行了一项 meta 分析研究 。该研究成果发表在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》上。

研究人员采用了全面的文献检索策略，从 PubMed、Scopus、Cochrane Library 等多个数据库中检索了从起始至 2025 年 1 月 29 日的相关文献。他们纳入了在埃及开展的、研究血清 HCV RNA 阴性患者中 OCI 患病率的英文研究，排除了病例报告、评论等不相关研究。通过严格筛选，最终纳入 36 项研究进行分析。

研究结果显示：

1. OCI 在不同人群中的患病率差异显著：在健康个体中，OCI 的患病率最低，为 5.2%，这其中包括志愿者献血者和看似健康的个体。而在血液相关恶性肿瘤患者中，OCI 患病率最高，达到 32%；肝脏疾病患者中 OCI 患病率为 21.9%。血液透析患者的 OCI 患病率为 9.5%；实现 SVR 的 HCV 患者中 OCI 患病率为 11.4%；自发从 HCV 感染中恢复的个体中 OCI 患病率为 13.6%。
2. OCI 与肝酶水平的关系：总体而言，OCI 阳性患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）水平显著高于 OCI 阴性患者，标准化均数差（SMD）分别为 1.56（95% 置信区间：0.86 - 2.26，p<0.001）和 1.70（95% 置信区间：0.86 - 2.60，p<0.001）。不过，血液透析患者中，OCI 阳性患者的 ALT 和 AST 升高未达到统计学意义；而在实现 SVR 的患者中，ALT 和 AST 水平仍显著升高。
3. HCV 基因型分布：在 OCI 病例中，基因型 4 是最常见的基因型。在研究的不同人群类别中，多项研究都报告了基因型 4 的主导地位，仅有少数病例与其他基因型相关。
4. OCI 阳性患者的病毒血症复发率：跟踪 OCI 阳性患者的 5 项纵向研究发现，实现 SVR 的 HCV 患者中，OCI 病例的病毒血症复发率在 5% - 50% 之间。此外，在自发恢复 HCV 感染的个体中，也观察到较高的病毒血症复发率。

研究结论和讨论部分指出，该研究首次系统地总结了埃及 OCI 的流行情况、与肝酶的关系以及导致明显病毒血症的可能性。OCI 在血液相关恶性肿瘤和肝脏疾病患者中高发，在健康个体中的存在也给血液安全带来潜在风险。同时，OCI 阳性患者较高的病毒血症复发率表明它可能是 HCV 患者后期复发的机制之一。这些发现强调了持续进行纵向研究的必要性，以便更深入地了解 OCI 患者的病毒血症发生率、传染性，以及它与肝脏和肝外并发症的关系。

这项研究为未来的研究、临床实践和公共卫生政策制定提供了重要参考。但研究也存在一定局限性，如部分研究样本量较小、多数研究基于 PBMC 采样可能低估 OCI 患病率、随访研究较少且目标单一、各亚组存在较大异质性等。不过，它仍然为后续进一步研究 OCI 奠定了坚实基础，有望推动对这一疾病的深入认识和有效防控。