双侧 Tessier 3 和 Tessier 0 型面裂鼻重建难题：分期手术策略的突破与意义

为解决双侧 Tessier 3 和 Tessier 0 型面裂鼻重建难题，研究人员开展分期手术研究，证实该法有效，为同类手术提供参考。

　　在人体面部的复杂构造中，颅面畸形是一类棘手的医学难题，而 Tessier 面裂更是其中的特殊存在。Tessier 面裂是根据面部软组织和骨骼缺陷的解剖位置进行分类的，从 0 - 14 编号，不同编号代表不同类型的面裂。其中，双侧 Tessier 3 和 Tessier 0 型面裂极为罕见，每 1000 万例出生中约有 1 例。这种面裂会导致严重的鼻部畸形，像鼻中隔缺失、眶距增宽（hypertelorism）、鼻翼位置异常等，不仅影响面部美观，还会干扰正常的呼吸功能。目前，针对此类面裂的手术治疗缺乏标准化方法，这使得临床医生在面对这类患者时面临巨大挑战，如何有效修复鼻部结构、改善面部和谐度成为亟待解决的问题。

为了攻克这一难题，印度尼西亚 Padjadjaran 大学医学院外科的整形重建与美容外科以及 Padjadjaran 大学医院的整形重建与美容外科的研究人员 Arif Tri Prasetyo 开展了相关研究。该研究成果发表在《Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery》杂志上，为同类复杂面裂的治疗提供了重要参考。

研究人员采用的主要技术方法为分期手术，针对不同阶段的问题进行针对性修复。在手术前，通过 3D CT 成像全面评估患者的颅面缺陷情况，以此为依据制定详细的手术计划。

研究结果主要围绕分期手术的各个阶段展开：

1. 第一阶段手术：重点在于重新定位鼻翼和建立功能性鼻气道。研究人员将位置异常的鼻翼向下移动到正确的解剖位置，同时对盲端的上鼻道进行手术穿孔并与功能性下鼻道连接，成功为患者建立了统一且功能正常的鼻气道，这不仅改善了患者的呼吸功能，也为后续手术奠定了基础。
2. 第二阶段手术：主要解决 Tessier 0 型面裂导致的鼻中隔缺失问题。研究人员采集肋软骨（Costal cartilage）并将其雕刻成 L 形，作为鼻中隔延伸移植物和背侧覆盖移植物，为塌陷的鼻框架提供结构支撑，有效恢复了鼻部的轮廓和稳定性。不过，术后发现鼻部形状仍存在一些问题，如鼻梁不对称。
3. 第三阶段手术：对鼻梁进行精细化调整并再次调整鼻翼位置。通过去除鼻梁多余的软组织、缩小鼻翼间距，使鼻部更加对称和谐。尽管患者拒绝了原本计划用于矫正眶距增宽症的眶盒截骨术，但经过这一系列手术，患者的鼻部功能和外观都得到了显著改善。

在研究结论和讨论部分，此次研究充分证实了分期手术在修复双侧 Tessier 3 和 Tessier 0 型面裂导致的鼻部畸形方面的有效性。经过 12 个月的随访，患者的鼻部轮廓稳定，鼻气道通畅，面部对称性也令人满意。同时，患者对手术的美学和功能效果高度满意，生活质量得到显著提升，这体现了以患者为中心的治疗理念在颅面外科手术中的重要性。

然而，研究也存在一定局限性。患者拒绝眶盒截骨术，使得眶距增宽症未得到进一步矫正，影响了面部整体和谐度；而且 12 个月的随访时间相对较短，无法完全确定肋软骨移植物的长期稳定性以及是否会出现晚期并发症。未来的研究可以针对这些问题，聚焦于评估分期鼻重建的长期效果，探索肋软骨移植物的耐久性以及寻找非侵入性方法来解决眶距增宽症，同时通过多中心研究扩大患者队列，建立更标准化的治疗方案。

总体而言，该研究为复杂面部裂畸形的修复提供了宝贵经验，其分期手术策略为后续临床实践和研究指明了方向，对推动颅面外科领域的发展具有重要意义。