早期玻璃体切割联合玻璃体内注射抗生素治疗术后眼内炎的关键成果解析

为探究术后眼内炎治疗争议，研究人员开展回顾性队列研究，发现早期 PPV 联合 IVAB 有效。

　　眼内炎，这个名字听起来或许有些陌生，但它却像隐藏在眼科领域的 “危险分子”，严重威胁着人们的视力健康。眼内炎是一种关键的眼内炎症性疾病，大多是眼内手术后的并发症。全球范围内，其发病率在 0.03 - 0.7% 之间，即便手术看似顺利成功，它也可能悄然出现。一旦发病，如果治疗不及时，患者很可能面临永久性失明的可怕后果。

目前，在眼内炎的最佳治疗方案上，存在诸多争议。像是玻璃体切割术的时机和技术、抗生素的选择，还有辅助类固醇疗法的使用等，都没有统一的定论。之前的眼内炎玻璃体切割研究（EVS）所给出的建议，也和当下的临床实践不完全契合。为了深入了解这些争议，明确影响术后眼内炎患者视力预后的因素，来自印度尼西亚西爪哇 Netra 眼科诊所等机构的研究人员开展了一项为期 5 年的回顾性队列研究，相关成果发表在《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》上。

研究人员在本次研究中，主要采用了回顾性分析医疗记录的方法。他们收集了 2019 年至 2024 年期间，被诊断为术后急性眼内炎患者的病例资料。这些资料涵盖了患者的人口统计学信息、眼病史、手术细节、临床表现以及治疗结果等多方面内容 。视力方面，研究人员使用 Snellen 视力表评估患者基线和治疗三个月后的最佳矫正视力（BCVA），并将其转换为 logMAR 值进行统计分析。同时，还记录了患者的眼压（IOP）、炎症的临床体征，像纤维蛋白膜、前房积脓的情况，以及通过间接检眼镜和 B 超检查得到的视网膜相关特征 。

研究结果

1. 患者基线特征：40 例患者的 40 只眼睛符合研究标准，患者平均年龄 62.52±10.23 岁，女性占比 67.5%。多数手术过程顺利，但有 3 例白内障手术存在术中并发症。患者主要临床表现为眼痛、眼红、视力模糊，平均发病时间为术后 6.85±6.95 天，症状出现到就诊的平均时长为 3.07±4.92 天。基线 BCVA 差异较大，部分患者视力较差，同时还存在一定比例的高眼压、前房积脓等情况。
2. 治疗和并发症情况：所有患者均接受早期 PPV 联合 IVAB 治疗，术后给予局部抗生素和泼尼松龙。部分患者还接受了玻璃体内地塞米松、曲安奈德以及全身抗生素治疗，但这些治疗对视力结果的影响并无统计学差异。手术过程中未出现并发症，但术后有 4 例患者出现视网膜脱离、玻璃体积血等并发症，需进行二次手术。
3. 细菌特征：对 40 只眼中的 27 只进行玻璃体穿刺样本检查，仅有 2 例细菌培养呈阳性，分别鉴定出铜绿假单胞菌和粘质沙雷氏菌。
4. 视觉结果和预后因素：总体来看，患者术后三个月的中位 logMAR BCVA 从基线的 2.0 显著改善至 0.4 。研究发现，高眼压、前房积脓以及手术与治疗间隔时间超过 7 天，是视力预后不良的重要预测因素。而纤维蛋白、视网膜临床特征、症状持续时间以及全身合并症等因素，与视力预后并无显著关联 。同时，传统联合用药（万古霉素和头孢他啶）与莫西沙星单药治疗在视力结果和并发症发生率上没有显著差异。

研究结论与意义

这项研究明确了早期 PPV 联合 IVAB 作为术后眼内炎主要治疗策略的重要性。该方法能显著提高患者获得良好视力结果的可能性，即使是炎症严重的患者也能从中获益。研究还发现，万古霉素 - 头孢他啶和莫西沙星在控制感染方面效果相当，全身抗生素的使用对视力结果影响不明显。此外，前房积脓、高眼压和手术史超过 7 天是视力预后的负面预测因素 。因此，在治疗术后眼内炎时，临床医生应依据临床体征和疾病严重程度进行判断，不能单纯依赖微生物培养结果，要及时进行干预。不过，PPV 虽有效，但也存在潜在并发症，需要进一步研究。

这项研究为临床治疗术后眼内炎提供了重要参考，有助于医生制定更合理的治疗方案，改善患者的视力预后。但研究也存在样本量不足、部分数据缺失等局限性，未来还需要前瞻性、随机对照试验来进一步优化治疗策略，降低永久性视力损伤的风险。