突破认知：18F-PSMA-1007 PET/CT 揭示前列腺癌锁骨上淋巴结转移的新奥秘

研究人员利用18F-PSMA-1007 PET/CT 评估前列腺癌锁骨上淋巴结转移，发现其有一定患病率，影响诊疗。

　　前列腺癌，这个在全球男性群体中高发的 “健康杀手”，近年来发病率持续攀升。在撒哈拉以南非洲地区，虽然其发病率略低于发达国家，但死亡率却居高不下，这主要归咎于患者就诊时往往已处于疾病晚期，且肿瘤生物学行为可能更为侵袭性。一直以来，前列腺癌转移的常见部位主要集中在骨、盆腔和腹膜后淋巴结、肝脏及肺等。然而，对于锁骨上淋巴结转移这一特殊部位，此前的研究少之又少，传统的影像学检查手段也难以精准发现，导致其真实患病率长期被低估。而准确掌握前列腺癌的转移情况，对于患者的疾病分期、治疗方案选择以及预后判断至关重要。在这样的背景下，来自肯尼亚内罗毕阿迦汗大学医院（Aga Khan University Hospital）等机构的研究人员，开展了一项关于前列腺癌锁骨上淋巴结转移的研究，其成果发表在《EJNMMI Reports》杂志上。

此次研究采用回顾性队列研究方法，研究人员收集了 2020 年 6 月至 2022 年 6 月期间在阿迦汗大学医院接受¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT 检查用于前列腺癌初次分期的患者资料。该检查是一种基于前列腺特异性膜抗原（PSMA，一种在几乎所有前列腺癌中都高度表达的跨膜糖蛋白）的正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描技术，相比传统的 MRI、CT 和骨扫描等影像学检查手段，具有更高的灵敏度和特异性。研究纳入了非洲裔、经组织学确诊的初诊前列腺癌且未接受过治疗的患者，排除了扫描结果无法诊断及数据不完整的患者，最终对 240 例患者进行了分析。

研究结果主要如下：

• 患者基线特征：患者的中位年龄为 68.0 岁，中位前列腺特异性抗原（PSA）水平为 37.0ng/ml。多数患者 Gleason 评分大于 7，国际泌尿病理学会（ISUP）分级大于 3。大部分患者处于 IVA 或 IVB 期疾病，74.6% 的患者属于高风险或极高风险组。
• 锁骨上淋巴结转移情况：7.9%（n = 19/240）的患者在分期 PSMA PET/CT 检查中发现存在锁骨上淋巴结转移。所有有锁骨上淋巴结转移的患者都伴有盆腔和腹膜后淋巴结转移，部分患者还伴有骨骼转移，仅有 1 例伴有肺脏的内脏转移。
• 相关因素分析：PSA 水平、Gleason 评分、ISUP 分级以及风险分组都与锁骨上淋巴结转移的存在相关，转移患者的这些指标普遍更高。

在研究结论与讨论部分，研究发现前列腺癌锁骨上淋巴结转移在中高风险患者中并非罕见，这一结果很可能因以往影像学技术的局限性而被低估。¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT 等新一代影像学检查手段的应用，让这一现象得以更清晰地展现。对于前列腺癌患者的诊疗而言，锁骨上淋巴结转移的发现可能会影响疾病分期，改变治疗方案的选择，对患者的预后判断也有潜在意义。不过，目前对于前列腺癌锁骨上淋巴结转移对预后的具体影响，还需要更多大规模的观察性研究来进一步明确。此外，该研究也存在一定局限性，如纳入患者多为中高风险病例，且锁骨上淋巴结转移未进行组织学确认，但后续部分患者治疗后转移灶的消退在一定程度上支持了转移的判断。总体而言，该研究为前列腺癌的诊疗提供了新的思路和方向，强调了在前列腺癌诊断和随访过程中，应重视对锁骨上淋巴结转移的评估，也进一步验证了¹⁸F-PSMA-1007 PET/CT 在前列腺癌患者诊疗中的重要价值 。