绝经后子宫内膜异位症的激素替代疗法：现状与建议

为探究绝经后子宫内膜异位症激素替代疗法（HRT），研究人员调查并研究，发现选择合适 HRT 很重要。

　　在女性的生理历程中，绝经是一个重要的阶段。绝经意味着女性卵巢功能逐渐衰退，体内激素水平发生显著变化。对于患有子宫内膜异位症（指子宫内膜样细胞团出现在子宫腔以外部位的疾病）的女性来说，绝经后的情况更为复杂。通常情况下，子宫内膜异位症在绝经后会有所缓解，但仍有 2 - 5% 的绝经后女性存在持续症状或在激素替代疗法（Hormone Replacement Therapy，HRT）后出现复发。这不仅影响着女性的生活质量，也给临床治疗带来了挑战。目前，关于绝经后子宫内膜异位症与 HRT 之间的关系，在临床实践中缺乏明确的指导，存在诸多不确定性，因此开展相关研究十分必要。

来自德国亚琛工业大学附属医院（Uniklinik RWTH Aachen）的 Katharina Müller 和德国科隆韦塔尔福音医院（Evangelisches Klinikum K?ln Weyertal GmbH）的 Thomas R?mer 针对这一问题展开了深入研究，相关成果发表在《Journal für Gyn?kologische Endokrinologie/Schweiz》上。该研究对于指导临床医生合理选择 HRT、降低子宫内膜异位症复发风险具有重要意义，有望为绝经后子宫内膜异位症患者的治疗提供更科学的依据。

研究人员主要采用了问卷调查和文献研究两种方法。他们设计了一份问卷，在不同的会议和大会上发放给执业医生和临床医生，以了解妇科医生对 “绝经后子宫内膜异位症的激素替代疗法” 这一主题的认知情况。同时，在 PubMed 和 Cochrane Library 数据库中进行文献检索，检索词包括 “postmenopausal Endometriosis”“Menopause and Endometriosis”“Endometriosis and Hormone Replacement Therapy” 等，对相关文献进行综合分析。

问卷调查结果
研究人员共发放问卷，回收 59 份。问卷设置了两个虚构病例，询问医生在这些病例中是否会开具 HRT，若开具会选择哪种类型（雌激素单药、雌激素 / 孕激素序贯或连续联合、替勃龙），以及联合治疗中首选的孕激素。

• 第一个病例：48 岁女性，腹腔镜下子宫次全切除术（LASH）后 8 年，术中偶然发现并处理了子宫内膜异位症，目前每天有 10 次潮热。结果显示，96.6%（n = 57）的医生选择开具 HRT。其中，29 名医生（49.2%）选择雌激素单药治疗，16 名（27.1%）选择连续联合治疗，6 名（10.2%）选择替勃龙，4 名（6.8%）选择序贯联合治疗。在孕激素选择上，13 名（22%）医生首选地诺孕素，8 名（13.6%）选择孕酮。
• 第二个病例：51 岁女性，全腹腔镜子宫切除术（TLH）和肠部分切除术治疗子宫腺肌病和直肠阴道子宫内膜异位症后，目前每天有 15 次潮热。结果是，53 名（89.8%）医生选择 HRT，18 名（30.5%）选择雌激素 / 孕激素连续联合治疗，18 名选择替勃龙，14 名（23.7%）选择雌激素单药治疗，1 名（1.7%）选择序贯联合治疗。地诺孕素再次成为首选孕激素，有 18 名（30.5%）医生选择。

文献研究结果

• 子宫内膜异位症复发情况：多项病例报告表明，在 HRT 过程中，可能出现子宫内膜异位症复发，甚至有绝经后初次发病的情况。流行病学研究显示，绝经后子宫内膜异位症的发生率为 2.6%，且常与 HRT 相关，但也有不相关的病例。2002 年的一项前瞻性随机研究指出，绝经后接受 HRT 会增加子宫内膜异位症复发风险，腹膜受累 > 3cm 和不完全手术是额外的风险因素。
• 不同 HRT 类型的影响：各种综述指出，雌激素单药治疗是绝经后女性子宫内膜异位症复发的原因之一，建议对 HRT 进行全面的利弊评估。综合来看，数据存在不足，缺乏高质量的随机对照研究。为避免复发，应选择以地诺孕素为孕激素的连续联合 HRT，或选择替勃龙。子宫切除术后无子宫内膜异位症残留的患者，可选择低剂量雌激素治疗。此外，植物性制剂因含有雌激素化合物不推荐使用，出现新的子宫内膜异位症症状时应停用 HRT。
• 其他相关风险：有研究表明，长期使用雌激素单药治疗会增加卵巢癌风险，而连续联合 HRT 和替勃龙未发现这种风险增加。同时，孕激素在 HRT 中可能对预防复发有保护作用，但长期使用可能增加乳腺癌风险。

综合研究结果与讨论，该研究强调了绝经后子宫内膜异位症诊断的重要性，在开始 HRT 前，医生应详细询问病史并进行利弊权衡，因为不恰当的 HRT 可能导致子宫内膜异位症复发甚至初次发病。对于可手术的患者，手术治疗应作为一线治疗方法。在 HRT 药物选择上，连续联合 HRT 并首选地诺孕素作为孕激素，尤其适用于高风险患者，替勃龙也是一个可行的选择。尽管目前数据有限且缺乏前瞻性随机对照研究，但该研究为临床医生在处理绝经后子宫内膜异位症患者的 HRT 问题上提供了有价值的参考，有助于规范临床实践，提高对这一复杂疾病的管理水平，改善患者的生活质量。