暴食障碍研究新进展：从诊断到治疗的全面剖析

为探究暴食障碍（BES），研究人员进行叙事综述，发现其与多种因素相关，且治疗存在挑战。

　　

在现代社会，人们的生活节奏不断加快，饮食习惯也变得愈发复杂多样。近年来，进食障碍的发病率呈上升趋势，其中暴食障碍（Binge Eating Disorder，BES）作为一种常见的进食障碍，逐渐受到广泛关注。自新冠疫情以来，进食障碍的患病率进一步增加，而 BES 直到 2013 年才被纳入《精神疾病诊断与统计手册》第 5 版（DSM-5），在《国际疾病分类》第 11 版（ICD-11）中也作为新诊断出现。然而，目前对于 BES 的了解还不够深入，存在诸多问题，如诊断困难、治疗手段有限等，这促使研究人员开展相关研究，以全面了解 BES，为患者提供更有效的帮助。

来自德国图宾根大学医学临床心理和心理治疗部门、图宾根进食障碍卓越中心（KOMET）以及德国精神健康中心（DZPG）的研究人员 Katrin Giel、Stephan Zipfel、Kathrin Schag 等对 BES 进行了深入研究。他们的研究成果发表在《Der Nervenarzt》杂志上，为 BES 的诊断、治疗和管理提供了重要的参考。

此次研究采用叙事综述的方法，通过广泛收集和分析相关文献，对 BES 的诊断标准、精神病理学、鉴别诊断、流行病学、共病情况、发病和维持因素、治疗及护理现状进行了全面阐述。

研究结果

1. 诊断标准与精神病理学：ICD-11 和 DSM-5 对 BES 的核心诊断标准基本一致，但 ICD-11 在暴食发作频率的表述上更宽泛，且更强调主观失控感。BES 的特征为反复出现的暴食发作且失控，与神经性贪食症（Bulimia nervosa）的区别在于，BES 发作后没有规律性的补偿行为，如自我催吐或过度运动。同时，BES 还需与其他精神障碍、神经系统疾病、内分泌疾病和遗传疾病导致的冲动性进食行为相鉴别。
2. 流行病学：基于人群的流行病学数据显示，青少年 BES 的终生患病率高达 6.1%，成年女性为 1.8%，成年男性为 0.7%。在寻求减肥治疗，包括接受肥胖手术的临床样本中，BES、暴食发作或亚临床形式的 BES 患病率明显更高。
3. 共病情况：BES 常伴有身体和精神方面的共病。美国一项具有代表性的研究表明，94% 的 BES 患者至少还符合一种其他精神疾病的诊断标准，最常见的是情感障碍，其次是创伤后应激障碍和其他焦虑障碍，冲动控制障碍也很常见。此外，BES 与超重、肥胖和代谢综合征密切相关，常出现的躯体共病有高血压和糖尿病，患者还常报告胃肠道不适、肌肉骨骼症状，且患一系列肿瘤疾病的风险更高。
4. 发病和维持因素：目前还没有全面的 BES 病因模型，现有研究主要集中在神经生物学方面。遗传因素对 BES 有影响，BES 与一些人体测量学标记和基因相关。神经生物学证据表明，情绪调节、奖励处理和冲动控制方面的失调与 BES 的发生和维持有关。患者通常会报告更多负面情绪，且多采用功能失调的情绪调节策略。BES 患者对食物刺激更敏感，抑制行为的能力较差，在神经生物学层面，其大脑中多个区域的激活发生改变。此外，微生物群和肠脑轴的变化也可能对 BES 有影响，但相关研究较少。社会心理因素如虐待、暴力经历、贫困、食物供应过剩和过度追求苗条的观念等也可能在 BES 的发生中起作用。
5. 治疗：由于 BES 常伴有体重增加和肥胖，确定核心治疗目标至关重要。目前国际治疗指南推荐心理治疗作为 BES 的首选治疗方法，通常在门诊进行。认知行为疗法对 BES 的有效性证据最为充分，人际心理治疗和辩证行为疗法也有一定效果。约一半的患者在心理治疗开始后的 12 个月内可实现暴食发作的缓解。在药物治疗方面，欧洲目前没有专门用于治疗 BES 的药物，美国批准了兴奋剂赖氨酸安非他命用于 BES 治疗。一些研究显示抗抑郁药和赖氨酸安非他命在改善进食行为和精神共病方面有短期效果，但缺乏中长期数据，且存在副作用和患者接受度较低的问题。新的药物如 GLP-1 类似物可能对 BES 治疗有新的发展，初步研究表明其对暴食发作频率、食欲和精神共病有积极影响，但还需随机对照研究进一步验证。此外，创新治疗方法如神经认知训练和神经调节也在研究中，数字疗法在 BES 的治疗和诊断中也发挥着越来越重要的作用。
6. 护理现状：数据显示，BES 常未被发现，患者得不到治疗。这主要是因为 BES 常与超重和肥胖相关，许多患者主要寻求减肥治疗，却未意识到自己患有进食障碍。同时，患者因害怕被污名化、感到羞耻和内疚，也使得他们不愿寻求帮助。

研究结论与意义

BES 是普通人群中最常见的进食障碍，常与超重和肥胖并存，却常被忽视和未得到治疗。该研究全面总结了 BES 的相关知识，强调了在临床实践中积极询问患者进食行为、明确是否存在 BES 的重要性。准确诊断 BES 对选择合适的治疗方法、改善患者预后至关重要，尤其是对于可能存在的共病肥胖问题。同时，研究为进一步开展 BES 的相关研究提供了基础，有助于推动 BES 治疗方法的创新和完善，提高对 BES 患者的护理水平，减轻患者的痛苦。

总之，这项研究在 BES 的研究领域具有重要意义，为后续的临床实践和研究提供了宝贵的参考依据，有望改善 BES 患者的生活质量和健康状况。