慕尼黑肘关节软组织（MEST）分类：基于 MRI 的简单肘关节脱位治疗新方案

为解决简单肘关节脱位软组织损伤分类不统一问题，研究人员开展 MEST 分类研究，得出新分类及治疗建议，意义重大。

　　### 简单肘关节脱位分类与治疗的探索之旅
在人体的关节世界里，肘关节扮演着重要角色，它连接着上臂与前臂，助力人们完成各种日常动作。然而，简单肘关节脱位这一状况却时常困扰着大家，其发生率为每年每 10 万人中约有 5 - 6 人患病，是继肩关节脱位之后第二常见的脱位类型。

目前，对于简单肘关节脱位的研究存在诸多问题。一方面，现有文献中对比的损伤模式差异很大，对软组织损伤的严重程度区分不明确，尤其是难以区分韧带损伤和肌肉韧带损伤。这就好比在一片混乱的战场上，士兵们分不清敌人的强弱和类型，导致作战计划难以有效制定。另一方面，在治疗方面，虽然保守治疗（短期固定关节并后续进行功能随访治疗）是标准治疗方法，但随着外科软组织重建技术的发展，手术治疗的选择日益多样。可之前的研究却无法明确手术治疗和保守治疗的差异，这使得医生在选择治疗方案时陷入两难，患者也对治疗效果充满担忧。

为了打破这种困境，德国慕尼黑工业大学伊萨尔河右岸大学医院运动矫形外科（Sektion Sportorthop?die, Universit?tsklinikum rechts der Isar, Technische Universit?t München）的 Lucca Lacheta、Romed P. Vieider 等研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究，相关成果发表在《Obere Extremit?t》上。

研究人员采用回顾性病例审查的方法，对 2011 年 1 月至 2023 年 7 月期间 134 例急性简单肘关节脱位（受伤时间小于 30 天且无骨折）患者的磁共振成像（MRI）扫描结果进行分析。MRI 就像是医生的 “透视眼”，能够清晰地看到肘关节软组织的损伤情况。

研究人员依据 MRI 结果，创立了慕尼黑肘关节软组织（MEST）分类系统。该系统将急性简单肘关节脱位分为两个严重程度等级，每个等级又细分为三个亚型。

• Grade 1（韧带损伤）：此等级主要特征为韧带稳定器完全分离，但动态稳定器（肌肉 - 肌腱附着点）完整或仅有部分损伤（损伤未超过肌腱附着点的 50%）。
  • Grade 1l（外侧损伤）：MRI 显示外侧尺侧副韧带（LUCL）断裂，伸肌可能有部分撕裂，表现为肌肉纤维内有液体（出血），不过肌肉 - 肌腱单元与外侧肱骨外上髁的连续性保持完好。治疗建议是用上臂夹板固定 3 - 5 天，之后通过淋巴引流和锻炼手部、肩关节来促进软组织愈合，再佩戴肘关节支具 4 周。前 2 周，在旋前位将屈伸范围限制在 0° - 20° - 90°（禁止主动旋前 / 旋后）以保护韧带；后 2 周，屈伸范围调整为 0° - 10° - 110°（可自由旋前 / 旋后），并进行头顶位置的被动和主动辅助运动。
  • Grade 1m（内侧损伤）：MRI 可见内侧副韧带（MCL）在肱骨或尺骨侧完全断裂，屈肌可能有部分撕裂，肌肉纤维内有液体（出血），肌肉 - 肌腱单元与内侧肱骨内上髁的连接依然完整。治疗方式与 Grade 1l 类似，只是固定和锻炼时的体位有所不同，前 2 周在旋后位限制屈伸，后 2 周逐渐增加活动范围。
  • Grade 1l - 1m（双侧损伤）：MRI 显示 LUCL 和 MCL 在肱骨侧完全断裂，伸肌和屈肌可能有肌腱内部分撕裂，肌肉纤维内有出血，但肌肉 - 肌腱单元与内外侧肱骨髁的连续性保持。治疗同样是先固定，再通过淋巴引流和锻炼促进恢复，佩戴支具 4 周，根据不同阶段调整屈伸范围和运动方式。
  
  
• Grade 2（肌肉韧带损伤）：该等级的主要特点是韧带和肌肉稳定器完全分离，MRI 可见关节囊 - 韧带 - 肌肉 - 肌腱单元分离。
  • Grade 2L（外侧损伤）：MRI 显示 LUCL 断裂，且伸肌附着点完全分离，外侧肱骨外上髁与肌腱残端、肌肉之间有液体。对于活动量大、功能需求高或参与上肢运动的患者，建议在急性期（小于 3 周）通过外侧入路进行手术修复（修复 LUCL 和伸肌附着点）；而老年患者、功能需求低的患者，可采用短期固定后早期活动的保守治疗方式，与 Grade 1l 的治疗类似。
  • Grade 2M（内侧损伤）：MRI 显示 MCL 在肱骨或尺骨侧完全断裂，屈肌也完全断裂，内侧肱骨内上髁与肌腱残端、肌肉之间有液体。对于年轻、功能需求高的运动患者，建议急性期通过内侧入路手术修复（修复 MCL 和屈肌附着点）；老年患者、功能需求低或有手术禁忌证的患者，则采取保守治疗。
  • Grade 2L - 2M（双侧损伤）：MRI 显示 LUCL 和 MCL 完全断裂，伸肌和屈肌也完全撕裂。对于高功能需求的运动患者，急性期建议通过双侧入路进行手术修复（修复 LUCL + 伸肌和 MCL + 屈肌）；其他患者则进行保守治疗。
  
  

从研究结论来看，MEST 分类系统简单且全面，它基于软组织损伤及其严重程度来影响肘关节的动态稳定性进行分类，还能根据损伤位置给出分阶段的治疗建议，为手术入路的选择提供了额外指导。Grade 1 损伤通过保守治疗有可能恢复稳定的肘关节功能，但如果保守治疗失败导致慢性肘关节不稳定，MEST 分类在急性期的亚型划分有助于后续治疗决策。Grade 2 损伤较为严重，涉及到连接肱骨和前臂的肌肉 - 肌腱单元连续性丧失，对于年轻且高需求的患者，解剖复位和修复韧带、肌腱、肌肉是一种有效的治疗选择。不过，是否进行手术治疗还需综合考虑症状严重程度、脱位与就诊时间间隔、患者的功能需求、年龄和健康状况等因素。

MEST 分类系统为简单肘关节脱位的研究和治疗带来了新的曙光。它统一了软组织损伤的分类和严重程度区分，为进一步研究简单肘关节脱位奠定了基础，也为医生制定治疗方案提供了重要参考，有望改善患者的治疗效果，让更多患者摆脱肘关节脱位的困扰。