罕见的左肾静脉开窗变异：精准解剖研究为手术 “排雷”

研究人员通过分析 angioCT 数据研究 FLRV 变异，发现其在 3.34% 的病例中存在，对左肾手术意义重大。

　　在人体复杂的血管网络中，肾脏的静脉系统如同精密的管道线路，确保着肾脏的正常功能。左肾静脉（left renal vein，LRV）通常是一条单一的主动脉前静脉，承担着将左肾血液输送回心脏的重要任务。然而，医学领域不断有新的发现打破常规认知，LRV 的开窗变异（fenestrated LRVs，FLRVs）这一极为罕见的现象逐渐进入人们的视野。此前，这种变异仅被报道过两次，其相关研究少之又少，而它又极有可能对涉及左肾的手术产生重大影响，如肾移植、腹腔镜下肾切除术等。若手术中误判 FLRV 的结构，可能引发严重出血等危险情况，因此，深入了解 FLRV 的发生情况和特征迫在眉睫。

为解开这一谜团，来自罗马尼亚 “Victor Babe?” 大学医学院解剖学与胚胎学系以及 “Carol Davila” 大学医学院牙科学院解剖学系的研究人员 Nawwaf Sebastian Damen、Adelina Maria Jianu、Mugurel Constantin Rusu 等展开了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《Surgical and Radiologic Anatomy》杂志上，为该领域带来了新的曙光。

在研究方法上，研究人员进行了一项回顾性研究。他们精心挑选了 150 例成年病例的存档血管造影 CT（angioCT）文件，其中男性 95 例，女性 55 例。这些病例均需满足能清晰观察腹部血管解剖结构、未受病理过程干扰解剖特征且未进行过腹膜后手术的条件。利用 32 排扫描仪进行 CT 血管造影，采用 0.6mm 准直和 0.75mm 厚度重建，50% 重叠以进行多平面最大密度投影和三维容积重建技术。所有病例均通过 Horos 3.3.6 程序记录，研究人员各自独立评估肾蒂，确保结果的准确性和可靠性。

研究结果令人瞩目。在 150 例病例中，有 5 例（3.34%）发现了 FLRVs，其中 4 例为男性，1 例为女性。这些 FLRVs 的形态和位置呈现出多样化的特点。从位置上看，其在主动脉上的后投影各不相同，有的部分位于主动脉前，有的紧邻主动脉左侧，还有的与主动脉左侧有一定距离。从形态上区分，存在 3 例真正的 FLRVs，其外侧端连接一条静脉；另有 2 例为假开窗变异，外侧端连接两条静脉。在静脉引流方面，所有 FLRVs 的上支均接收左肾上腺静脉，下支接收左性腺静脉，部分病例中第二左腰静脉也汇入 FLRVs 的下支。值得一提的是，在 1 例男性病例中，肾动脉的下节段分支还穿过了 FLRV。

研究结论和讨论部分进一步阐述了这些发现的重要意义。FLRV 是一种罕见的解剖变异，其形成可能与胚胎时期环绕主动脉丛的不完全融合有关。此次研究发现了许多之前未报道的细节，如第二左腰静脉汇入 FLRVs 的情况、左肾上腺静脉汇入 FLRVs 上支的普遍性等。FLRV 的存在会对手术产生诸多影响，比如在进行左肾上腺静脉采血时，需准确选择接收肾上腺静脉的 LRV 分支；在腹腔镜手术中，术前必须仔细确认 LRV 的形态，否则容易引发严重出血和手术困难。此外，FLRV 的存在还限制了 LRV 在一些手术中的可操作性，如脾肾分流术等。不过，令人欣慰的是，angioCT 扫描能够准确识别 FLRV，为术前评估提供了有力的工具。

这项研究成果为外科医生和相关医学专业人员提供了宝贵的参考，有助于他们在涉及左肾的手术中提前做好应对准备，减少手术风险，提高手术成功率，在肾脏外科手术领域具有重要的临床指导价值。