输卵管峡部妊娠研究：突破认知，改写诊疗格局

为探究输卵管峡部妊娠临床病理特征，研究发现其与 SIN 相关，且有独特病理特点，意义重大。

　　# 输卵管峡部妊娠研究：突破认知，改写诊疗格局
在女性的生殖健康领域，异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着准妈妈们的生命安全。其中，输卵管妊娠作为异位妊娠中常见的类型，一直是妇产科医生们密切关注的焦点。而在输卵管妊娠的众多 “亚型” 里，输卵管壶腹部妊娠最为常见，约占 75%，输卵管峡部妊娠则相对少见。但别小看了这个 “小众” 的峡部妊娠，它的破坏力可不容小觑，因其所在的峡部狭窄且缺乏弹性，一旦发生破裂，后果不堪设想。

长久以来，关于输卵管峡部妊娠的研究少之又少，它的临床和病理特征就像一团迷雾，让医生们难以看清。在风险因素方面，虽然盆腔炎症性疾病（PID）被认为是输卵管妊娠的主要 “元凶”，但对于峡部妊娠来说，它与慢性输卵管炎症、结节性输卵管峡部炎（Salpingitis Isthmica Nodosa，SIN）之间的关系却十分模糊。不同部位的输卵管妊娠，风险因素是否相同？慢性输卵管炎症与妊娠着床部位又有怎样的联系？这些问题都亟待解答。

为了驱散这些迷雾，上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的单中心回顾性临床病理队列研究。这项研究成果发表在《Reproductive Sciences》上，犹如一道光照亮了输卵管峡部妊娠研究的道路。

研究人员从医院数据库中精心筛选出 2018 年 1 月至 2023 年 4 月期间，因输卵管妊娠接受输卵管切除术的患者。经过层层筛选，排除不符合标准的病例后，最终 598 名患者进入研究队列，其中 75 人是峡部妊娠，523 人是壶腹部妊娠。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。通过收集患者的临床病史、术前血清 β - 人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平、超声检查结果和手术发现等临床数据，全面了解患者的病情。同时，由两位经验丰富的病理学家对病理样本进行组织学评估，采用苏木精 - 伊红染色和双重免疫荧光染色，依据严格的病理诊断标准，细致观察输卵管的病理形态，包括滋养细胞浸润深度、是否存在 SIN、慢性炎症情况以及血管重塑阶段等。

研究结果

1. 临床特征差异：对比峡部妊娠和壶腹部妊娠患者的临床特征，发现峡部妊娠患者出现临床症状的概率更低（80.56% vs. 89.56%），从末次月经（LMP）到手术的时间更长（中位数 48.00 天 vs. 47.00 天），血清 β-hCG 水平更高（中位数 4722.80 IU/L vs. 4357.00IU/L），患侧输卵管表面粘连的发生率更低（9.33% vs.18.74%）。经阴道超声检查还显示，峡部妊娠的附件包块更小（中位数 22.00 mm vs. 25 mm），胎芽检出率更高（20.00% vs. 11.09%），虽然胎心检出率差异无统计学意义，但峡部妊娠有更高的趋势（24.00% vs. 15.11%）1。
2. 病理模式差异：在病理模式方面，峡部妊娠无一例出现滋养细胞浸润到黏膜层的情况，而壶腹部妊娠有 12.62%（66/523）出现该情况。峡部妊娠患者滋养细胞浸润到浆膜层的比例更高，且随着滋养细胞浸润深度增加，血管重塑程度更深。同时，峡部妊娠的慢性输卵管炎症发生率显著低于壶腹部妊娠（10.67% vs. 39.01%），而 SIN 的发生与峡部妊娠呈正相关23。
3. 多因素分析结果：通过多因素分析调整混杂因素后，发现峡部妊娠与从 LMP 到手术的时间更长、血清 β-hCG 水平更高、SIN 的存在以及慢性输卵管炎症的缺失相关。

研究结论与讨论

这项研究意义非凡，它首次揭示了慢性输卵管炎症可能并非峡部妊娠的风险因素，而 SIN 与峡部妊娠的发生密切相关。与壶腹部妊娠相比，峡部妊娠的滋养细胞活性更强，血管重塑更深，更容易浸润到输卵管壁深层，这使得峡部妊娠更加隐匿、危险，一旦破裂，对患者生命威胁极大。

从临床角度来看，该研究结果为医生们敲响了警钟，提醒在临床实践中要更加警惕峡部妊娠。由于峡部妊娠症状出现较晚、诊断时往往滋养细胞浸润已较深，传统治疗方法常直接切除输卵管，但考虑到峡部妊娠与慢性炎症关系不大，其输卵管邻近组织的结构和功能可能完好，或许可以探索更保守的手术方式，如输卵管节段性切除，在去除绒毛的同时保留输卵管的生殖功能。不过，这一设想还需要进一步研究验证。

尽管该研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。样本量相对较小，可能影响研究结果的普遍性；回顾性研究依赖数据库数据，容易产生信息偏倚；受病理材料限制，无法精确确定每个标本的着床部位；而且作为单中心研究，结果可能无法代表所有输卵管妊娠患者。未来，还需要多中心、前瞻性的研究来进一步深入探索峡部妊娠的发病机制和诊疗方法。

总的来说，这项研究为输卵管峡部妊娠的研究和临床诊疗开辟了新的方向，虽然前路仍有诸多未知，但它让我们朝着精准诊疗、保障女性生殖健康的目标又迈进了一步。