揭秘特发性正常压力脑积水手术：围术期阿司匹林使用或不增加出血风险

研究为解决 iNPH 患者围术期阿司匹林使用问题，发现其不显著影响术后出血，或可改变临床决策。

　　# 特发性正常压力脑积水手术中阿司匹林使用的研究新发现
在神经外科领域，特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）是一种常见于老年人的神经系统疾病，主要表现为步态障碍、尿失禁和认知障碍。这种疾病的症状常常与神经退行性疾病相似，容易导致误诊 。目前，脑室腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VP）是治疗 iNPH 的标准方法。然而，随着年龄增长，许多 iNPH 患者同时患有心血管疾病，需要服用阿司匹林（aspirin，ASA）来预防血栓栓塞事件。但在手术前，临床常规做法是停用 ASA 以降低出血风险，可这又会增加患者血栓栓塞的风险。在这种两难的情况下，确定围术期 ASA 的使用对 iNPH 患者术后出血并发症的影响就显得尤为重要。

为了解决这一难题，来自土耳其哈杰泰佩大学（Hacettepe University）的研究人员 Ahmet ?lkay ?sikay、Efecan Cekic、Amin Charehsaz 等开展了一项研究。该研究成果发表在《Neurosurgical Review》上。

研究人员采用回顾性队列研究的方法，对 2020 年 1 月至 2024 年 9 月期间接受 VP 分流术的 iNPH 患者进行了分析。他们将患者分为两组，一组是围术期未使用 ASA 的患者（n=50），另一组是持续使用 ASA 的患者（n=51）。在研究过程中，收集了患者的人口统计学信息、手术细节、ASA 剂量和使用适应症等数据。术后通过定期的 MRI 或 CT 扫描进行随访，平均随访时间约为一年。研究的主要观察指标是术后早期和晚期出血的发生率13。

研究结果显示，在 101 名患者中，平均年龄为 69.5±7.6 岁，女性占 41.6%，男性占 58.4% 。早期术后出血的发生率为 5%，包括硬膜外血肿 1 例、实质内出血 3 例和脑室内血肿 1 例；晚期术后出血的发生率为 4%，均为硬膜下血肿，其中单侧和双侧各 2 例 。通过分析发现，持续使用 ASA 和未使用 ASA 的患者在出血结局上并没有显著差异（p=0.092）。此外，在随访期间，只有 1 名未使用 ASA 的患者因神经退行性疾病死亡，且所有患者均未出现血栓栓塞并发症2510。

这一研究结论意义重大。它挑战了当前临床实践中，因担心出血而在择期手术前常规停用 ASA 的做法。研究表明，对于 iNPH 患者，围术期继续使用 ASA 并不会显著增加术后出血的风险，这意味着对于心血管风险较高的患者，可以在不增加出血风险的前提下，继续使用 ASA，从而降低血栓栓塞事件的发生风险。这一发现为临床决策提供了重要依据，有可能改变现有的围术期管理方案，使长期接受抗血小板治疗的患者得到更安全的治疗。

研究人员在开展这项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先是进行回顾性队列研究，收集单一中心的患者数据，将符合条件的 iNPH 患者纳入研究队列；其次，对患者进行分组，根据围术期是否使用 ASA 分为两组；然后，通过定期的 MRI 或 CT 扫描对患者进行术后随访，获取影像学资料；最后，运用 SPSS 23.0 软件进行统计分析，比较两组患者在术后出血发生率等方面的差异146。

具体来看研究结果：

• 患者基本特征：研究人群包括 101 名患者，平均年龄、性别分布等基本信息明确，且患者住院时间平均为 2.5±0.8 天。在 ASA 使用方面，50.5% 的患者继续使用 ASA，主要用于治疗冠状动脉疾病、旁路手术和心房颤动等57。
• 术后出血情况：早期和晚期术后出血均有发生，但在持续使用 ASA 和未使用 ASA 的患者中，出血发生率无显著差异，这表明围术期使用 ASA 对 iNPH 患者术后出血情况影响不明显28。
• 其他并发症：患者中需要进行分流术修订的比例为 5.9%，原因主要是皮肤裂开和感染，且未观察到血栓栓塞并发症9。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，他们的研究结果表明，对于接受 VP 分流术的 iNPH 患者，围术期继续使用 ASA 是安全的，不会显著增加出血风险。这一发现挑战了传统观念，为修订围术期管理方案提供了依据。尽管研究存在一些局限性，如单中心研究可能存在偏倚、样本量较小等，但依然为后续研究提供了重要参考。未来，还需要多中心、大样本的研究进一步验证这些结果，并深入探讨 ASA 使用对出血和血栓栓塞事件的影响。同时，新兴技术如人工智能和 3D 建模也有望为手术规划和患者管理提供更精准的支持，从而改善患者的治疗效果，降低并发症发生率。