烟雾吸入性损伤继发支气管胸膜瘘：罕见病例揭示关键诊疗策略

为探究烟雾吸入性损伤继发支气管胸膜瘘（BPF）诊疗，研究人员报告 1 例，发现多手段联合治疗可改善预后。

　　在医学的神秘世界里，支气管胸膜瘘（Bronchopleural fistula，BPF）是一种罕见却极为凶险的病症，它就像呼吸道中的 “隐藏杀手”，在支气管树与胸膜腔之间建立起异常通道，给患者的生命健康带来极大威胁。通常情况下，手术、创伤或肺部感染是导致 BPF 的常见原因，然而，由烟雾吸入性损伤引发的 BPF 更是少之又少。烟雾吸入不仅会对呼吸道造成严重的热损伤和化学损伤，还会引发感染和组织坏死，让病情变得更加复杂棘手，治疗难度直线上升，患者的死亡率也随之大幅增加。目前，BPF 患者的院内死亡率在 18% - 50% 之间，面对如此严峻的形势，深入了解烟雾吸入性损伤继发 BPF 的发病机制、诊断方法和治疗策略显得尤为重要，这也成为了医学领域亟待攻克的难题。

在这样的背景下，来自美国西密歇根大学荷马?斯特赖克医学院（Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine）等研究机构的研究人员开展了一项极具意义的研究。他们通过详细分析一个罕见病例，为烟雾吸入性损伤继发 BPF 的诊疗提供了宝贵的经验和重要参考。该研究成果发表在《Journal of Medical Case Reports》上。

研究人员开展此项研究主要运用了支气管镜检查、影像学检查（如胸部计算机断层扫描 CT）以及手术探查等关键技术方法。在病例中，通过支气管镜检查观察气道情况、采集样本；利用 CT 扫描清晰呈现肺部和胸膜腔的异常结构；手术探查则直接了解病变组织的具体状况，为后续治疗提供精准依据 。

下面来看具体的研究结果：

• 病例呈现：一位 23 岁有物质使用障碍病史的美国白人男性，在露营时因点燃香烟引发丙烷爆炸，导致全身严重烧伤并吸入大量烟雾。入院时，初始支气管镜检查显示气道炎症、红斑以及碳质沉积物，气管远端和大气道黏膜受损。经过治疗出院后，患者又因持续咳嗽、咳出大量恶臭痰液和发热再次入院。胸部 X 射线和 CT 检查发现异常，高度怀疑右肺下叶上段存在支气管胸膜瘘，同时伴有右侧液气胸和胸膜增厚。再次进行支气管镜检查，发现右肺下叶上段有大量脓性分泌物，支气管肺泡灌洗液培养出多种细菌。此外，放置胸腔引流管引出脓性液体，证实存在脓胸且有气体泄漏，进一步确诊为支气管胸膜瘘。
• 治疗过程：针对患者情况，研究人员采取了一系列综合治疗措施。首先使用抗生素进行抗感染治疗，覆盖可能的病原体。同时，放置胸腔引流管引流脓液和气体。在感染得到一定控制后，进行手术治疗，切除右肺下叶并清除脓肿腔，术后继续给予抗生素治疗。经过积极治疗，患者恢复良好，1 个月随访时未出现复发情况。

在研究结论与讨论部分，此次研究意义重大。该病例揭示了烟雾吸入性损伤是支气管胸膜瘘一种极为罕见的病因，在此之前，相关病例在医学文献中未见报道。研究强调了对于烧伤患者，即使支气管镜检查未直接发现异常，也应警惕 BPF 这一并发症的发生。早期进行影像学检查、支气管镜评估，合理使用抗生素以及及时采取手术干预，对于改善烟雾吸入性损伤继发 BPF 患者的预后和降低死亡率至关重要。此外，对于 BPF 合并脓胸的情况，胸膜腔内抗生素灌洗在全身抗生素治疗效果不佳时是一种可行的选择，为临床治疗提供了新的思路。

总之，这项研究为医学领域认识和治疗烟雾吸入性损伤继发支气管胸膜瘘提供了关键信息，为今后类似病例的诊断和治疗提供了重要的参考依据，有助于提高临床医生对这一罕见疾病的诊疗水平，拯救更多患者的生命。