左心房储备应变：病理性左心室肥厚中心脏淀粉样变的诊断新视角

研究人员探究病理性左心室肥厚患者左心房储备应变与左心室基底应变关系，发现其对诊断心脏淀粉样变有价值。

　　在心血管疾病的领域中，心脏就像一台精密运转的 “生命发动机”，一旦出现故障，会严重影响人们的健康。左心室肥厚（LVH）作为一种常见的心脏结构改变，是心力衰竭发生的重要危险因素。它就像给心脏加上了额外的负担，使得心脏在舒张和收缩时都变得不那么顺畅。目前，对于 LVH 患者的诊断和治疗，准确判断病因至关重要。心脏淀粉样变（CA）是其中一种病因，其特征是淀粉样蛋白主要沉积在左心室基底壁，但现有诊断方法存在一定局限性。

为了更好地解决这些问题，日本爱媛大学（Ehime University）和北石界医院（Kitaishikai Hospital）的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Ultrasound》杂志上。

研究人员为了探究左心室基底应变与左心房储备应变之间的关系，评估左心房储备应变对识别 CA 病因的诊断能力及其对心力衰竭住院的预测价值，回顾性分析了 341 例左心室肥厚患者。研究中，研究人员首先通过组织活检、心脏磁共振成像（CMR）或^99mTc -PYP 闪烁显像来诊断心脏病因。利用超声心动图（GE Vivid E9 或 E95）获取图像，并通过专用软件（EchoPAC PC BT13）计算左心房和左心室应变。以超声心动图检查后因意外心力衰竭住院作为研究的结局指标。

在研究结果方面，研究人员发现，341 例患者中，133 例（39%）被诊断为肥厚型心肌病，83 例（24%）为高血压性心脏病，75 例（22%）为 CA，其余 50 例为其他病因。CA 组与非 CA 组相比，年龄更大、男性比例更高、收缩压和舒张压更低、心率更快，且多项血液指标存在差异。

在超声心动图参数上，CA 组左心室壁厚度更大，左心室射血分数（LVEF）降低，左心室舒张功能参数恶化，左心房容积指数（LAVi）更大，三尖瓣反流速度更高。在应变参数方面，CA 组左心室整体纵向应变（GLS）、左心室基底和中间纵向应变降低，左心室心尖应变增加，左心房储备应变和泵应变显著降低。并且，左心室基底应变与左心房储备应变在 CA 组和非 CA 组均显著相关，且 CA 组相关性更强。

在鉴别诊断方面，通过二元逻辑回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线分析发现，相对心尖纵向应变保留、室间隔 E/e’和左心房储备应变能区分 CA 组和非 CA 组。其中，相对心尖纵向应变保留区分 CA 和非 CA 病因的曲线下面积（AUC）为 0.90，左心房储备应变的 AUC 为 0.81，相对心尖纵向应变保留的鉴别能力更强，但左心房储备应变也有一定的准确性。

在心力衰竭住院方面，随访期间（中位时间 2.7 年），CA 组心力衰竭住院发生率（35%）高于非 CA 组（14%）。单因素 Cox 回归分析显示，在非 CA 组，心房颤动、血红蛋白、白蛋白、B 型利钠肽（BNP）以及左心房储备应变、E/e’、LAVi 与心力衰竭住院相关。左心房储备应变＜18% 的患者心力衰竭住院风险更高。

在研究结论与讨论部分，此次研究意义重大。首先，研究表明左心房储备应变与左心室基底纵向应变显著相关，尤其在 CA 患者中。这意味着通过检测左心房储备应变，能够在一定程度上反映左心室基底的应变情况，为评估心脏功能提供了新的视角。其次，左心房储备应变对鉴别 CA 病因有一定价值，虽然相对心尖纵向应变保留的诊断准确性更高，但左心房储备应变在诊断中也可起到补充作用，有助于医生更准确地判断患者是否患有 CA。再者，对于非 CA 病因的左心室肥厚患者，基线时左心房储备应变降低与心力衰竭住院相关，提示左心房储备应变可作为预测心力衰竭发生风险的指标，有助于医生提前采取预防措施。

不过，该研究也存在一些局限性，部分 CA 患者未评估亚型，非 CA 组部分患者左心室壁厚度不均，且 CA 患者数量有限，无法进行多因素 Cox 回归分析预测心力衰竭住院。但总体而言，这项研究为病理性左心室肥厚患者的诊断和治疗提供了重要依据，未来研究可进一步扩大样本量，完善对 CA 亚型的评估，深入探究左心房储备应变在心血管疾病中的作用机制，为心血管疾病的防治开辟新道路。