埃塞俄比亚腹部大手术患者术后肠梗阻的发生率及相关因素研究：关乎患者康复的关键探索

为探究术后肠梗阻（POI）相关问题，研究人员开展前瞻性队列研究，发现其发生率及相关影响因素。

　　在腹部手术的 “战场” 上，术后肠梗阻（Postoperative Ileus，POI）如同一个隐藏的 “敌人”，悄悄影响着患者的康复进程。POI 是腹部手术后因非机械性原因导致的胃肠道动力暂时受损，患者常出现腹胀、肠鸣音消失、肠道积气积液、排气排便延迟等症状，这不仅会增加患者肺炎、伤口愈合延迟、吻合口漏和败血症等围手术期并发症的发生风险，还会延长住院时间、提高 30 天再入院率和死亡率，给患者带来极大的痛苦，也让医疗费用大幅增加。

尽管 POI 问题严峻，但在埃塞俄比亚和其他撒哈拉以南国家，相关的临床研究却极为有限，这使得当地难以依据循证医学实践来有效应对这一难题。为了打破这一困境，来自埃塞俄比亚巴赫达尔大学医学院和健康科学学院的研究人员 Fasika Chanie Animaw、Melash Belachew Asresie 和 Amanuel Sisay Endeshaw 等人，开展了一项意义重大的研究，该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。

研究人员采用多中心医院前瞻性队列研究方法，选取 2023 年 11 月 20 日至 2024 年 1 月 20 日期间，在巴赫达尔的 Tibebe Gihon 专科医院（TGSH）和 Felege Hiwot 综合专科医院（FHCSH）接受腹部大手术的成年患者作为研究对象。他们通过连续抽样的方式，最终确定了 252 名患者纳入分析。在研究过程中，研究人员收集了患者的社会人口学信息、临床特征、手术相关因素等多方面的数据 。

研究结果显示，巴赫达尔地区医院腹部大手术患者的 POI 发生率为 16.27%（95% 置信区间：12.19%，21.38%）。在对众多影响因素进行分析后发现，多个因素与 POI 的发生密切相关。年龄方面，年龄大于 60 岁的患者术后发生 POI 的风险是 15 - 30 岁患者的 3.81 倍（调整优势比（Adjusted Odds Ratio，AOR）=3.81，95% 置信区间：1.41，10.33）。这可能是因为随着年龄增长，胃肠道的消化、吸收、蠕动、括约肌功能和免疫等方面都会发生变化，导致胃肠道功能下降，对应激的适应能力减弱，增加了 POI 的发生风险。

身体质量指数（Body Mass Index，BMI）也对 POI 的发生产生重要影响。BMI<18.5 kg/m²的患者术后发生 POI 的几率比正常 BMI 患者高 11.54 倍（AOR = 11.54，95% 置信区间：1.97，67.55）。这是由于低 BMI 患者往往存在营养不良的情况，影响了胃肠道等多个器官系统的正常功能，导致胃排空时间延迟，增加了 POI 的发生可能性。

手术类型同样不可忽视，接受肠道手术的患者发生 POI 的风险比未接受肠道手术的患者高出 3.27 倍（AOR = 3.27，95% 置信区间：1.01，11.77）。这是因为肠道手术会中断胃肠道的连续性，对肠道进行操作，还可能伴随小肠过度操作、长时间使用鼻胃管和全身炎症反应等，这些都不利于肠道蠕动的恢复，进而增加了 POI 的发生风险 。

令人意外的是，女性患者在腹部大手术后发生 POI 的可能性比男性低 61%（AOR = 0.39，95% 置信区间：0.15，0.97），不过关于性别与 POI 之间的关系，目前在学术界还存在一定争议，需要进一步研究加以明确。

这项研究具有重要意义。一方面，它明确了埃塞俄比亚腹部大手术患者 POI 的发生率，与全球其他地区的研究结果进行对比，为后续全球范围内对 POI 的研究提供了重要参考。另一方面，确定了年龄、BMI、手术类型和性别等与 POI 相关的因素，为临床医生评估患者发生 POI 的风险提供了依据，有助于制定针对性的预防和治疗策略。

在研究方法上，研究人员首先依据相关假设，利用单总体比例公式计算样本量。数据收集采用预先测试过的检查表，由外科护士在外科住院医师的监督下进行，确保数据的准确性和可靠性。收集的数据先录入 EpiData 4.6，再导出到 STATA 17 进行分析，运用描述性统计和二元逻辑回归分析等方法，找出与 POI 相关的因素。

研究结论表明，巴赫达尔地区两家公立医院腹部大手术患者的 POI 发生率与全球报道相近，老年、低 BMI 和肠道手术是 POI 发生的重要危险因素，女性则是 POI 发生的保护因素。在讨论部分，研究人员指出，虽然该研究存在一定局限性，如未评估白蛋白和电解质对 POI 的影响，采用非概率抽样技术可能引入抽样偏差等，但整体研究成果仍为临床实践提供了有价值的参考。未来，建议在这两家医院针对已确定的风险因素实施加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）方案，以降低 POI 给患者带来的负担，也期待后续研究能够进一步完善对 POI 的认识和防治措施。