评估分娩前血小板和凝血指标对低风险顺产女性即刻产后出血的预测价值：一项关键研究成果

为预测低风险顺产女性即刻产后出血（PPH），研究人员分析相关指标，发现多个风险因素，构建模型预测效果良好。

　　# 评估分娩前血小板和凝血指标对低风险顺产女性即刻产后出血的预测价值研究解读
在生育的过程中，产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）就像一个隐藏的 “杀手”，时刻威胁着产妇的生命安全。据统计，即便在医疗水平发达的国家，PPH 依然是导致孕产妇死亡的重要原因之一，全球每天约有 800 名产妇因此失去生命，差不多每两分钟就有一人。而在 PPH 中，即刻 PPH（指产后 2 小时内出血≥500 mL ）更是顺产过程中常见的棘手问题。

以往，人们对于 PPH 的高风险因素，如高龄产妇（≥35 岁）、前置胎盘、胎盘早剥和重度子痫前期等已经有了一定的认识，这些情况往往会让产妇在孕期和分娩时受到密切监测。但让人意想不到的是，有 43% 的 PPH 发生在没有明显高风险因素的产妇身上。而且，孕期生理变化会让血液处于高凝状态，可整个孕期的凝血和纤溶指标却没有标准化的参考范围。之前针对血液学和凝血参数预测 PPH 的研究大多集中在高风险产妇，结果也不一致，因为严重的妊娠并发症会干扰对这些参数的解读。所以，研究低风险产妇中 PPH 的凝血指标和其他潜在风险因素就显得尤为重要。

为了解开这些谜团，来自承德医学院附属医院、石家庄市第四医院等机构的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上，为预防和应对低风险产妇的即刻 PPH 带来了新的希望。

研究人员采用回顾性分析的方法，从石家庄市第四医院 2014 年 1 月至 2019 年 1 月的病例中，挑选出 409 例低风险顺产产妇。其中，179 例产后 2 小时内出血≥500 mL 的产妇作为观察组，另外 230 例未发生产后出血的产妇作为对照组。在研究过程中，他们严格按照纳入和排除标准筛选病例，排除了使用抗凝或抗血小板药物、有严重产后出血史等多种情况的产妇。

研究人员详细收集了 30 个变量的数据，包括常规血液指标、凝血和纤溶参数、临床特征、产程时长以及干预措施等。通过多种方法估计产妇的出血量，比如用无菌血收集托盘测量产后流出的血液体积，根据纱布和产垫的血染面积及重量来估算等。同时，采集孕妇孕晚期空腹静脉血，检测血小板计数（Platelet，PLT）、凝血酶原时间（Prothrombin Time，PT）、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）、凝血酶时间（Thrombin Time，TT）等凝血指标。之后，运用统计学软件 SPSS 27.0 进行数据分析，先通过单因素分析找出潜在风险因素，再用二元逻辑回归进一步评估这些因素与即刻 PPH 的关系。

单因素分析结果

研究人员对纳入的指标进行单因素分析，发现农村居住、产钳助产、胎盘胎膜残留、新生儿出生体重≥3500 g、第一产程时间、第二产程时间、总产程时间、PLT 计数、PT、APTT、TT、纤维蛋白原（Fibrinogen，FIB）水平等多个因素，都与即刻 PPH 的发生存在潜在关联。例如，农村居住的产妇在病例组中的占比明显高于对照组；产钳助产的产妇在病例组中的比例也远高于对照组。而且，病例组的 PLT 计数低于对照组，PT、APTT、TT 则比对照组更长。

多因素分析结果

经过多因素分析，研究人员确定了农村居住、产钳助产、胎盘胎膜残留、新生儿出生体重≥3500 g、PLT≤212×10⁹/L、PT>11 s、APTT>28.8 s 和 TT>13.8 s 为即刻 PPH 的独立风险因素。并且，他们推导出了计算联合预测因子值的公式：L = 农村居住 + 1.753× 产钳助产 + 3.207× 胎盘胎膜残留 + 1.494×（新生儿出生体重≥3500 g） - 0.017×PLT + 0.614×PT + 0.219×APTT + 0.335×TT 。

预测和诊断价值评估

研究人员评估了联合预测因子的预测和诊断价值。通过 Hosmer-Lemeshow 检验发现，预测模型的校准能力良好，预测值和实际观察值之间没有显著差异。单独来看，PT>11 s 预测 PPH 的准确性较高，灵敏度为 57.54%，特异性为 80.00%；APTT>28.8 s 的灵敏度为 63.13%，特异性为 73.48% ；TT>13.8 s 的灵敏度为 58.66%，特异性为 70.87%；PLT≤212×10⁹/L 的灵敏度为 67.60%，特异性为 56.09%。当把这些预测因素组合起来时，模型的预测效果显著提升，受试者工作特征曲线下面积（Area Under the Curve，AUC）达到 0.854，约登指数为 0.5737，灵敏度为 82.58%，特异性为 74.78%，能更准确地识别即刻 PPH 的风险。

研究结论与意义

这项研究表明，低风险顺产女性的即刻 PPH 与多种因素相关。虽然单个因素的预测价值有限，但多个风险因素结合起来，能大大提高预测的准确性，为临床决策提供有力支持。比如，对于农村居住的产妇，医护人员可以更加关注其凝血指标，提前做好应对产后出血的准备；对于产钳助产、胎盘胎膜残留以及新生儿体重较大等情况的产妇，也能采取针对性的预防措施。这一研究成果有助于医护人员提前识别高风险产妇，及时实施预防策略，从而降低 PPH 的发生率，改善产妇的预后，对保障产妇的生命健康具有重要意义。

不过，这项研究也存在一些局限性。作为回顾性病例对照研究，部分历史病例记录可能不完整，比如第二产程潜伏期和活跃期的时长、第三产程干预的时间以及具体用药情况等数据缺失，可能会引入偏差。而且，这是单中心研究，不同地区和医院的患者人群及医疗条件存在差异，未来还需要多中心研究来进一步验证和完善这些结果。但无论如何，该研究为低风险产妇即刻 PPH 的预测和预防开辟了新的道路，为后续研究和临床实践奠定了重要基础。