新生儿脐静脉导管尖端位置与肝脏并发症的关联：超声助力早期洞察

为探究脐静脉导管（UVC）尖端位置与肝脏并发症关系，研究人员回顾分析 206 例早产儿，发现非中心位置风险高。

　　在新生儿重症监护领域，脐静脉导管（Umbilical Venous Catheter，UVC）是保障早产儿和危重新生儿静脉通路的关键工具，它在输送液体、药物及全肠外营养（Total Parenteral Nutrition，TPN）方面发挥着不可替代的作用。理想情况下，UVC 应从脐静脉经门静脉窦和静脉导管，最终抵达下腔静脉 - 右心房连接处（Inferior Vena Cava - Right Atrium Junction，IVC - RA junction），这一位置被视为中心位置，因其血流动力学稳定，能降低与肝脏血管直接接触的风险。

然而，现实却充满挑战。静脉导管入口狭窄，肝脏内脐静脉与导管难以完美匹配，加上导管插入过程及使用中可能出现的移位，都使得肝脏损伤风险大增。以往，胸部 X 线是验证 UVC 尖端位置的常用手段，但它在检测导管错位方面存在明显局限，准确性饱受质疑。与此同时，与 UVC 相关的肝脏损伤类型多样，像门静脉血栓（Portal Vein Thrombosis，PVT）、TPNoma、肝血肿等，但导管尖端位置与这些并发症发生时间的关系却未得到深入探究。为解开这些谜团，提升新生儿护理质量，衡水市哈励逊国际和平医院的研究人员开展了一项极具意义的回顾性研究 ，相关成果发表在《BMC Pediatrics》杂志上。

在这项研究中，研究人员运用了回顾性分析和超声检查两大关键技术。他们收集了 2021 年 1 月至 2023 年 12 月在医院新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）接受 UVC 置入的早产儿病例，筛选出有完整 UVC 置入后腹部超声随访记录的 206 例患儿。研究人员依据 UVC 尖端位置，将患儿分为中心组（导管尖端位于 IVC - RA junction）和非中心组（导管尖端位于理想中心位置之外），非中心组中又细分出导管尖端位于静脉导管（Ductus Venosus，DV）的 DV 亚组。随后，利用便携式超声诊断仪对患儿进行腹部超声检查，密切观察肝脏并发症情况。

研究结果令人关注。在 206 例接受 UVC 置入的早产儿中，23 例（11.2%）出现了肝脏并发症。其中，门静脉积气占 6.3%，门静脉血栓占 1.9%，肝实质损伤占 2.9%。进一步分析发现，中心组有 9 例出现并发症，而非中心组则有 14 例，DV 亚组就占了 8 例。这清晰地表明，非中心导管尖端位置的患儿，肝脏并发症风险显著升高，且肝实质损伤全部发生在非中心组。

具体到不同类型的肝脏并发症，门静脉积气最为常见。在出现门静脉积气的 13 例患儿中，中心组有 8 例，非中心组有 5 例（DV 亚组 4 例）。超声检查显示，门静脉系统内有线性或带状回声，常伴有后方声影或混响伪像。不过值得庆幸的是，在 UVC 置入后一周内的随访超声检查中发现，这些气体大多在 4 - 5 天内自行消散。门静脉血栓方面，4 例患儿被诊断出患有此病，中心组 1 例，非中心组 3 例（DV 亚组 2 例）。超声下可见导管上附着不规则回声物质，血流信号存在充盈缺损或完全消失，好在拔除导管后一周的腹部超声复查显示，肝脏恢复正常，未出现门静脉高压迹象。肝实质损伤仅出现在非中心组，共 6 例。其中 4 例表现为单个结节状回声损伤，直径在 0.5 - 1.5cm 之间，最早在 UVC 置入后 6 小时就被发现；另外 2 例则是较大的不规则不均质损伤，最大直径超 2cm，伴有肝裂伤和肝周积液或腹水。不过，经过及时处理，部分患儿肝脏回声在一周内恢复正常，腹水在拔除导管后 3 天减少，1 个月后肝脏回声也恢复正常。

综合研究结果与讨论来看，该研究明确了 UVC 使用后主要存在门静脉积气、门静脉血栓和肝实质损伤三种肝脏并发症。其中，门静脉积气虽常见，但多可自行缓解；而非中心导管尖端位置，尤其是位于 DV 亚组的情况，会显著增加门静脉血栓和肝实质损伤的风险。这一发现强调了精准放置 UVC 尖端的重要性，将其置于 IVC - RA junction 可有效降低肝脏并发症风险。同时，高分辨率超声在早期发现肝脏损伤方面发挥了关键作用，能在临床症状出现前检测到微小病变，为及时干预争取时间。

不过，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、样本量较小，仅使用超声检测缺乏病理证实，未考虑导管口径和材料差异，以及未探究并发症对肝功能和新生儿长期健康的影响等。尽管如此，这项研究为新生儿 UVC 的临床应用提供了重要参考，为后续研究指明了方向。未来，期待更多大规模、前瞻性研究的开展，以进一步验证这些发现，为新生儿健康保驾护航。