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研究人员开展不同复位手法治疗良性阵发性眩晕（BPPV）的网络荟萃分析，发现 GRM 等手法疗效显著，为临床提供参考。
良性阵发性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），这个名字或许有些陌生，但它还有个更接地气的称呼 ——“耳石症”。想象一下，在日常生活中，有人只是简单地转动一下头部、起床或翻身，就会突然感到天旋地转，还可能伴有恶心、呕吐等不适症状，这很可能就是 BPPV 在作祟。它是最常见的外周前庭疾病，常伴有眼球震颤和自主神经症状，虽然一般不会出现听力损失、耳鸣或神经系统症状，但发作起来却十分折磨人。而且，BPPV 可不管你年龄大小，不过 50 - 70 岁的人群更容易中招，其中又以右侧的后半规管 BPPV 最为常见。更让人头疼的是，它不仅容易复发，复发率在 20 - 30%，10 年复发率甚至高达 50%，女性患病的几率还大约是男性的两倍。
目前，针对 BPPV 的治疗方法多种多样，但复位手法被公认为是最有效的。像 Epley 手法（Epley maneuver，EM）、Semont 手法（Semont’s maneuver，SM）等，这些手法通过特定的头部和身体运动，让移位的耳石回到原本的位置，从而减轻对半规管感受器的刺激。然而，由于患者个体差异大，BPPV 的病理生理机制又很复杂，每种复位手法的相对有效性一直存在争议。为了解开这个谜团，来自长治医学院附属和平医院等机构的研究人员开展了一项不同复位手法治疗 BPPV 的网络荟萃分析（Network meta-analysis，NMA），相关研究成果发表在《BMC Neurology》上。
在这项研究中，研究人员运用了多种关键技术方法。他们先在 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆和 Web of Science 等数据库中，全面检索了从数据库建立到 2024 年 9 月 1 日的随机对照研究。接着，严格按照既定的纳入和排除标准筛选文献，仔细提取相关信息。然后，依据 Cochrane 手册风险偏倚评估工具对文献进行风险评估。最后，使用 R4.3.2 软件进行贝叶斯网络荟萃分析，还借助多种绘图工具展示分析结果。
研究结果主要包含以下几个方面：
- 文献筛选：最初检索到 2569 篇文章，经过去除重复文献、筛选标题和摘要、阅读全文等一系列严格流程，最终纳入 22 项随机对照研究，涉及 2507 名患者。
- 基本特征和风险偏倚：这些研究涵盖了多种干预措施，如 EM、常规治疗（Usual treatment，UT）等。研究中随机化方法使用明确，多被评估为低风险，但部分研究因未说明盲法，被评估为风险不明确。
- 缓解率：22 篇文章均提及 BPPV 症状消失的缓解率。网络分析形成闭环，局部不一致性检验显示部分对比无统计学差异。与 UT 相比，EM、Gufoni 手法（Gufoni maneuver，GFM）、Gans 复位手法（Gans Repositioning Maneuvers，GRM）、改良 Epley 手法（Modified Epley maneuver，MEM）、SM 均显著提高缓解率。其中，GRM 效果最为突出，累积排名曲线下面积（SUCRA）达 71.5%，MEM 为 68%，SM 为 67.8%，UT 则最差，仅为 5.7% 。
- 发表偏倚：通过漏斗图评估发现，该研究可能存在较大的发表偏倚。
研究结论和讨论部分意义重大。此次研究首次运用网络荟萃分析探索不同手法对 BPPV 的影响，结果表明 GRM、MEM 和 SM 对改善 BPPV 症状效果显著，尤其是 GRM，为临床治疗提供了极具价值的参考。不过，研究也存在一些局限性，比如未考虑干预的频率和时间，纳入的 BPPV 患者人群导致异质性较大，部分研究观察指标较少等。这也意味着，还需要更多高质量、多中心、大样本的随机对照研究来进一步验证这些结论。但无论如何，这项研究都为 BPPV 的治疗开辟了新的思路，让我们离攻克这一疾病又近了一步。
