饮食酸负荷与成人骨质疏松性骨折风险的关联：系统综述与荟萃分析成果解读

研究人员为探究饮食酸负荷（DAL）与成人骨折的关系开展研究，发现 DAL 与骨折风险有一定关联，对骨骼健康管理意义重大。

　　在全球范围内，骨质疏松性骨折及其相关并发症如同一个 “健康杀手”，影响着数百万人的生活，给公共卫生系统带来了沉重的经济负担。随着人口老龄化加剧、生活习惯和方式的改变，骨质疏松症的患病率显著上升，与之相关的骨折风险也在不断增加。例如，髋部骨折会使患者的整体生存率降低约 15%，且大部分额外死亡发生在骨折后的前 6 个月。在 50 岁以上的人群中，每 3 名女性就有 1 人、每 5 名男性就有 1 人可能经历骨质疏松性骨折。

面对如此严峻的形势，研究人员发现饮食对骨骼健康有着重要影响。饮食中的酸碱平衡是影响骨骼健康的关键因素之一，饮食内容通过提供酸前体或碱前体，对身体的酸碱平衡起着重要作用。像水果和蔬菜这类富含碱性的食物，饮食酸负荷（Dietary Acid Load，DAL）得分较低，有助于促进身体的碱性环境；而肉类、精制谷物和奶酪等含磷较高的食物，则会导致身体酸性增加，DAL 得分较高。然而，不同研究对于 DAL 与骨折风险之间的关系却存在不一致的结论。有的研究表明两者呈反向关联，有的则认为没有关联，还有研究显示高 DAL 与骨折风险增加有关。由于缺乏对早期观察性研究的总结，且现有研究结果存在矛盾，来自伊朗多个大学医学部的研究人员开展了一项系统综述和荟萃分析研究，旨在全面探究 DAL 与成人骨折风险之间的关联。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员为开展此项研究，采用了系统且严谨的方法。首先，在文献检索方面，他们通过 Web of Science、PubMed、Google Scholar 和 Scopus 等多个数据库，检索了从建库至 2024 年 10 月的相关文献，并手动扫描了相关文章和综述的参考文献列表，以确保全面获取资料。在筛选文献时，严格按照既定的纳入和排除标准进行，纳入了观察性研究、针对≥18 岁成年人群、以 DAL 为主要暴露因素、以骨折为结局指标且提供了比值比（OR）、相对风险（RR）或风险比（HR）及其 95% 置信区间（CI）的英文文献。之后，由两名独立的研究人员进行数据提取，并使用纽卡斯尔 - 渥太华量表（Newcastle Ottawa Scale，NOS）评估研究质量。在统计分析阶段，采用随机效应模型计算合并的 OR 值和 95% CI，运用 Cochran’s Q 检验和 I2 评估统计异质性，通过 Egger 检验评估发表偏倚，并进行亚组分析以探究异质性的来源，还利用敏感性分析评估特定研究对结果的影响。

研究结果主要从系统综述和荟萃分析两方面展开。在系统综述中，最初检索到 237 篇文章，经过层层筛选，最终纳入了 6 篇文献，其中 5 项队列研究和 1 项横断面研究。这些研究共涉及 77845 名年龄在 39 - 82 岁之间的受试者，随访时间为 6.1 - 17.9 年，且均在欧洲国家开展。在饮食评估方面，4 项研究使用食物频率问卷（Food Frequency Questionnaire，FFQ），2 项使用食物记录；在评估 DAL 时，5 项研究使用潜在肾酸负荷（Potential Renal Acid Load，PRAL），2 项使用净内源性酸生成（Net Endogenous Acid Production，NEAP），1 项使用肾净酸排泄（Renal Net Acid Excretion，RNAE）。

荟萃分析结果显示，总体上 DAL 与骨折风险存在边缘显著关联（合并 OR：1.10；95% CI：0.99 - 1.21，P = 0.073；I2 = 12.9%；P = 0.321）。亚组分析发现，在队列研究中，DAL 与骨折风险增加显著相关（合并 HR：1.12；95% CI：1.03 - 1.22；P = 0.006），而在横断面研究中，两者呈边缘显著的反向关联（P = 0.052）。按 DAL 评估方法进行亚组分析，无论是 PRAL、NEAP 还是 RNAE 评估，DAL 与骨折均无显著关联。高质量研究（合并效应量：1.12；95% CI：1.03 - 1.22；P = 0.006）、样本量超过 10000 人的研究（合并效应量：1.15；95% CI：1.01 - 1.31；P = 0.031）以及随访时间超过 10 年的研究（合并效应量：1.15；95% CI：1.01 - 1.32；P = 0.031），均显示 DAL 与骨折风险存在显著关联。此外，使用食物记录进行饮食评估的研究表明，DAL 与骨折风险呈显著正相关（合并效应量：1.22；95% CI：1.08 - 1.38；P = 0.001）。通过 Egger 检验（P = 0.291），未发现显著的发表偏倚，敏感性分析也表明排除任何一个效应量都不会改变合并效应量。

综合研究结论和讨论部分，该研究发现高 DAL 与骨折风险存在边缘显著关联，且这种关联在高质量队列研究中更为突出。这表明饮食中酸性成分（如乳制品、肉类和动物蛋白）与碱性成分（如蔬菜和水果）的平衡对骨骼健康至关重要。从机制上看，饮食中酸碱食物的不平衡可能导致慢性全身酸中毒，影响骨骼代谢，增加骨折风险。例如，代谢性酸中毒会增强骨基质中钙的释放，使骨骼更容易骨折。因此，在成人或老年人的饮食管理中，应注重调整饮食结构，增加蔬菜和水果的摄入，降低身体的酸性，预防代谢紊乱。

然而，该研究也存在一定的局限性。由于纳入研究的观察性本质，无法确定因果关系；研究未针对特定类型的骨折进行总体估计；因数据不足，未根据 DAL 的生物标志物（如血清碳酸氢盐水平和尿 pH）进行亚组分析；大部分研究未评估肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate，GFR），而 GFR 可能是影响 DAL 与骨折关系的混杂因素；此外，季节变化导致的饮食酸碱摄入变化也未被考虑。尽管如此，该研究为进一步探究 DAL 与骨折风险的关系奠定了基础，对指导成人骨骼健康管理具有重要意义，后续需要更多来自世界各地、更大样本量的研究来验证这些发现。