尺神经双受压病例研究：肘管周围腱鞘囊肿与肘管双重压迫的新发现

研究人员针对罕见的尺神经双受压综合征（DCS）开展研究，手术治疗后患者症状缓解，为临床诊疗提供参考。

　　在人体复杂的神经系统中，肘管综合征就像一个潜伏的 “小恶魔”，常常给人们带来困扰。它是继腕管综合征之后，第二常见的压迫性周围神经病变。而有一种更为罕见的情况 —— 双受压综合征（DCS），涉及外周神经在两个或更多位置受到压迫，症状会比单一压迫更为严重。自 1973 年这一概念提出以来，与肘管综合征相关的 DCS 病例，大多和诸如腕尺管综合征、胸廓出口综合征以及颈神经根病等并存。然而，由肘管周围腱鞘囊肿导致的尺神经双受压情况却鲜有报道，这种不确定性让医生在面对相关病例时面临诸多挑战，为了更好地了解和治疗这类病症，来自北仑区人民医院手足外科的研究人员开展了一项关于尺神经双受压的研究，相关成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上。

研究人员主要运用了 B 超、肌电图（EMG）和磁共振成像（MRI）这几种关键技术方法。B 超用于初步检查尺神经的形态；肌电图能检测神经传导功能，判断神经是否受损以及受损程度；磁共振成像则可以更清晰地观察到软组织和神经周围的情况，发现潜在的病变。研究样本来自一位就诊的患者。

研究过程中，研究人员接诊了一位 54 岁的女性患者，她在过去一年里，右手尺神经分布区域间歇性地出现疼痛、麻木感。专科体检发现，她右手的 Froment 征呈阳性，Tinel 征在右肘部也为阳性，小鱼际肌有压痛和肌肉萎缩现象，第四、五指还出现了轻度爪形畸形。肌电图检查显示，她右尺神经的运动和感觉传导功能下降。B 超检查发现尺神经明显增厚、水肿，提示存在肘管综合征；而 MRI 检查则发现肘管外有腱鞘囊肿，这一情况在 B 超中并未清晰显示。

鉴于患者的症状和检查结果，研究人员为患者实施了手术。手术中发现，在肘管处尺神经外膜增厚、粘连，腱鞘囊肿位于尺侧腕屈肌下方、肘管外，严重压迫尺神经。研究人员切除了整个囊肿，对尺神经进行了外膜松解，并将其向前皮下移位。术后 2 周，患者运动功能有所改善，感觉异常也有所减轻。术后 1 个月的肌电图复查显示，右尺神经的运动传导功能恢复正常，虽然感觉传导功能仍未完全恢复，但症状已明显缓解。

在讨论部分，研究人员指出，非创伤性的涉及压迫和肘管卡压的双重压迫病例很罕见。目前，双受压综合征还没有标准化的定义，在病理生理学和诊断标准方面也没有达成共识。以往的研究表明，尺神经的 DCS 通常与腕尺管综合征、胸廓出口综合征和颈神经根病相关，但在本病例中，尺神经受压的主要原因是肘外的腱鞘囊肿。与以往研究不同，此次的腱鞘囊肿并非局限于特定的管道内，而是对尺神经产生了压迫和挤压。基于该病例，研究人员认为，对于出现相关症状的患者，不仅要进行 B 超检查，还应进行肘关节 MRI 检查，以排除肌肉或肌间隙内的占位性病变。

总的来说，这项研究通过对这一特殊病例的详细分析，为临床医生在诊断和治疗尺神经双受压综合征方面提供了新的思路和参考。早期诊断、仔细的术前影像评估以及彻底的减压手术，有望带来良好的康复效果。它让我们对尺神经双受压综合征有了更深入的认识，有助于提高临床诊疗水平，为更多患者带来康复的希望。