超声引导下经皮肝活检中预防出血的经济有效措施 —— 可吸收明胶海绵片填充剂的应用

为降低经皮肝活检（PC-LB）出血风险，研究人员探究可吸收明胶海绵片填充剂（AGS-SFA）效果，发现其能提升活检安全性。

　　在肝脏疾病的诊疗过程中，准确的诊断是关键。肝活检作为获取肝脏组织进行病理或微生物学检查的重要手段，对于明确肝脏疾病的诊断、评估病情以及制定治疗方案有着举足轻重的作用。然而，看似简单的肝活检却隐藏着不小的风险，其中出血并发症就是一个令人头疼的问题。据统计，肝活检后出血的发生率高达 10.9%，这不仅可能导致患者病情加重，严重时甚至会危及生命。同时，不同的肝活检方法也各有优劣，比如经内镜超声引导肝活检（EUS-LB）获取的组织质量欠佳，经颈静脉肝活检（T-LB）和 EUS-LB 存在操作复杂、费用高、创伤大等缺点，相比之下，经皮肝活检（PC-LB）虽然应用广泛且价格低廉，但出血风险却不容忽视。

在这样的背景下，福建医科大学附属泉州第一医院的研究人员 Qingyuan Cai 和 Xiaomin Wu 开展了一项研究，旨在探索一种既能有效预防 PC-LB 出血并发症，又经济实惠的方法。他们的研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上，为临床肝活检操作提供了新的思路和方向。

研究人员采用了一系列关键技术方法。首先，他们选取了 2019 年 9 月至 2023 年 3 月在医院接受超声引导下肝组织穿刺活检的 462 例患者作为研究对象。这些患者被随机分为观察组和对照组，每组各 231 例。在操作过程中，对照组采用常规的 PC-LB 方法，而观察组则在获取肝组织后，通过同轴针将 AGS-SFA 填充到穿刺针道。研究过程中，利用多普勒超声实时监测穿刺针道的血流情况，以此来判断是否发生出血并发症。同时，记录患者术前的各项临床数据，如性别、年龄、是否患有脂肪肝（FLD）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、血小板数量以及白蛋白水平等。

研究结果主要从以下几个方面展开：

1. 患者特征：两组患者的活检成功率均为 100%，且均未发生致命性出血事件。不过，观察组的出血并发症发生率仅为 1.3%（3/231），而对照组高达 22.1%（51/231）。在止血时间方面，观察组平均为 0.4±0.2 分钟，对照组则长达 5.3±1.7 分钟。此外，两组在年龄、活检部位、INR、PT、白蛋白、血小板以及 FLD 等方面无统计学差异，但手术时长存在显著差异，观察组为 7.6±0.4 分钟，对照组为 4.1±0.3 分钟。
2. 影响肝活检出血的因素：通过单因素分析发现，在对照组中，性别、年龄和血小板水平对活检出血无显著影响，而 FLD、PT、白蛋白和 INR 这四个因素对活检出血有显著影响。其中，INR 与出血的相关性最强，其次是 PT、FLD 和白蛋白。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，超声引导下的 PC-LB 虽然是常用的肝活检方法，但并发症发生率较高。术前评估、改善凝血功能以及进行充分的术前讨论对于减少并发症和医患纠纷至关重要。此次研究中，采用同轴针注射 AGS-SFA 的方法，在不增加患者护理负担的前提下，显著提高了活检的安全性。与其他用于预防肝活检出血的局部注射药物相比，如凝血酶、可吸收明胶海绵颗粒栓塞剂（AGS-PEA）和组织胶，AGS-SFA 不仅价格更为低廉，仅约为 AGS-PEA 的十分之一，而且止血效果良好。不过，该研究也存在一些局限性，例如缺乏对操作人员的盲法处理，可能导致结果评估存在偏差；单中心设计以及由同一位经验丰富的操作人员完成所有手术，可能限制了研究结果在其他医疗环境中的推广；此外，缺乏长期随访数据，无法评估延迟性并发症，如晚期出血或感染等情况。

尽管如此，这项研究为临床肝活检操作提供了重要的参考。它让我们看到了 AGS-SFA 在预防 PC-LB 出血并发症方面的潜力，为今后进一步优化肝活检操作流程、降低患者风险提供了有力的依据。相信随着研究的不断深入和完善，未来在肝活检领域会有更多安全、有效的方法出现，为肝脏疾病患者带来更好的诊疗体验。