吸烟与甲状腺切除术后不良临床结局相关：一项重要研究揭示关键联系

为探究吸烟对甲状腺切除术后结局的影响，研究人员分析数据发现吸烟是独立风险因素，意义重大。

　　甲状腺，这个位于颈部前方形似蝴蝶的小器官，虽然个头不大，却在人体内分泌系统中扮演着至关重要的角色。甲状腺疾病，如甲状腺功能减退（简称甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺结节、甲状腺炎以及甲状腺恶性肿瘤等，在人群中的发病率可不低，大约 11.7% 的美国人口都深受其扰。而甲状腺切除术，作为治疗甲状腺恶性肿瘤的首选初始治疗方法，以及治疗部分良性甲状腺疾病的常用手段，每年在美国就有大约 93,000 例。

然而，手术虽能解决甲状腺的问题，却也可能带来一些并发症。像喉返神经麻痹、低钙血症等并发症，不仅会影响患者术后的生活质量，部分甚至还可能成为永久性的困扰。与此同时，吸烟，这个全球性的健康难题，正严重威胁着公众的健康。据世界卫生组织估计，2020 年全球约五分之一的人口都在使用烟草。吸烟几乎危害身体的每一个器官，与多种癌症以及其他重大健康问题都密切相关，在过去 30 年里，吸烟导致了超过 2 亿人死亡，每年造成的经济损失超过 1 万亿美元。

在这样的背景下，虽然众多研究已经证实吸烟与术后并发症发生率升高有关，但吸烟对甲状腺切除术后不良结局的影响却一直不明确。为了填补这一空白，中山大学附属第一医院的研究人员 Yue Chen、Junxin Chen 等人开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Endocrine Disorders》杂志上。

研究人员利用 2016 - 2020 年美国国家住院患者样本（National Inpatient Sample，NIS）的数据，筛选出年龄≥18 岁、接受甲状腺切除术治疗甲状腺恶性肿瘤或其他甲状腺疾病的患者，并根据吸烟状况将其分为当前吸烟者和非吸烟者两组。在研究过程中，涉及到多种关键技术方法。首先是数据筛选，从 NIS 庞大的数据库中，依据国际疾病分类第十版临床修订 / 手术操作编码系统（ICD - 10 - CM/PCS）的相关编码，精准识别符合条件的患者，同时排除无甲状腺良恶性疾病诊断及关键人口统计学信息缺失的记录。其次，采用倾向得分匹配法，通过建立包含众多基线变量（如年龄、种族、性别等）的逻辑回归模型计算倾向得分，再进行 1:4 贪婪最近邻匹配，有效减少混杂因素的影响，增强两组的可比性。最后，运用逻辑回归分析评估吸烟状态与术后结局之间的关联。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：研究共纳入 13,737 例患者，其中当前吸烟者 1,360 例（9.90%）。当前吸烟者相对更年轻，男性比例更高，白种人和黑种人占比更多，家庭收入较低，更倾向于在中西部和农村医院住院，多以医疗补助（Medicaid）作为主要支付方式，且合并症负担更重。经过 1:4 倾向得分匹配后，最终匹配队列包含 6,450 例患者，两组基线特征达到良好平衡。
2. 术后结局对比：匹配后分析显示，当前吸烟者出现不良出院（aOR = 1.27，95% CI [1.05 - 1.54]，P = 0.012）、术后并发症（任何并发症：aOR = 1.36，95% CI [1.19 - 1.54]，P < 0.001；嗓音功能障碍：aOR = 1.25，95% CI [1.00 - 1.55]，P = 0.049；低钙血症：aOR = 1.23，95% CI [1.05 - 1.44]，P = 0.010；低镁血症：aOR = 1.58，95% CI [1.19 - 2.09]，P = 0.001；呼吸并发症：aOR = 1.39，95% CI [1.16 - 1.68]，P < 0.001）的风险均显著高于非吸烟者。
3. 分层分析结果：基于手术指征进行分层分析，无论是甲状腺恶性肿瘤患者还是其他甲状腺疾病患者，当前吸烟者术后出现不良结局的风险同样较高。在甲状腺恶性肿瘤组，当前吸烟者不良出院、任何并发症、嗓音功能障碍、血肿 / 血清肿的发生率均高于非吸烟者；在其他甲状腺疾病组，当前吸烟者任何并发症、低钙血症、低镁血症、呼吸并发症的发生率更高。
4. 维生素 D 缺乏的影响：研究还纳入维生素 D 缺乏作为协变量进行额外的逻辑回归分析，结果表明调整维生素 D 缺乏因素后，吸烟与术后低钙血症、低镁血症的关联并未发生实质性改变，这进一步证实了吸烟是术后电解质失衡的独立风险因素。

综上所述，该研究明确揭示了当前吸烟与甲状腺切除术后不良临床结局风险增加密切相关，包括不良出院、多种术后并发症等。这一研究结果具有重要的临床意义，提醒医生在术前评估时应高度重视患者的吸烟史，帮助预见潜在的不良手术结局，从而为患者提供更恰当的术前告知和术后护理指导。不过，研究也存在一定的局限性，如 NIS 数据库无法追踪患者的再次住院情况、不能区分甲状腺癌亚型、可能存在吸烟相关诊断的遗漏或误判等。未来还需要更多高质量、更详细的研究来进一步验证这些发现，为临床实践提供更精准的指导。