婴儿心脏手术中静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）启动时机的研究：早期干预或改善临床结局

为探究 VA ECMO 启动时机对婴儿心脏手术的影响，研究发现术中使用可提高生存率等，有重要临床意义。

　　在先天性心脏病（CHD）的治疗领域，静脉 - 动脉体外膜肺氧合（VA ECMO）宛如一把双刃剑，自 20 世纪 90 年代起，它就被广泛应用于新生儿和儿童心脏疾病的治疗。这一技术，能够在关键时刻为患儿的生命保驾护航，为那些心脏功能严重受损的孩子们提供体外的循环支持和氧气供应，帮助他们挺过生命的难关。然而，它的使用时机却像是一个难以捉摸的谜题，一直困扰着医学界。

在实际临床中，VA ECMO 的启动时机主要有两个节点：术中无法脱离心肺转流（CPB）时，以及术后在重症监护室（ICU）出现顽固性心功能障碍时。可不同的启动时机对患者的治疗效果影响巨大。就好比在一场生死攸关的战斗中，出兵的时机早了或晚了，都可能影响战局的走向。此前，关于不同启动时机对临床结局的影响，研究结果莫衷一是，尤其是针对婴儿这一特殊群体的研究更是少之又少。这就如同在黑暗中摸索，医生们缺乏明确的指引，难以做出最恰当的决策。

为了破解这一难题，南京医科大学附属儿童医院的研究人员挺身而出，开展了一项极具意义的研究。他们精心回顾了 2019 年 9 月至 2023 年 12 月期间，在本院接受心脏手术后使用 VA ECMO 支持的婴儿病例，希望能从这些宝贵的临床数据中找到答案。

这项研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上，为先天性心脏病患儿的治疗带来了新的曙光。研究人员在开展研究时，采用了多种关键技术方法。他们从大量的临床病例中筛选出符合条件的样本，构建了研究队列。通过收集患者的人口统计学信息、临床和实验室指标、手术因素等数据，为后续分析提供了丰富的素材。在数据分析阶段，运用了 SPSS v26.0 软件进行统计分析，采用多种检验方法对不同组的数据进行比较，还通过构建模型来评估预测因素。

研究结果令人眼前一亮。在基线特征方面，研究涉及的 47 例婴儿，手术时的中位年龄为 1 个月，中位体重 3.6kg，中位 RACHS - 1 评分 3 分。与术后组相比，术中组术前乳酸水平更高，CPB 时间更长，而术后组的左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（LVFS）更好。

在主要结局方面，术中组的住院生存率高达 70.37%，而术后组仅为 25%。这一数据的对比，就像是一道鲜明的分界线，清晰地展示出不同启动时机对患儿生存的巨大影响。通过 Kaplan - Meier 曲线分析，也能明显看出术后使用 VA ECMO 的患儿住院死亡率显著高于术中使用的患儿。

次要结局同样引人注目。术中 VA ECMO 组的撤机成功率高达 88.89%，远高于术后组的 45%；而且术中组的 VA ECMO 使用时长仅为 5.00±1.80 天，比术后组的 7.50±2.76 天短了不少。虽然两组在机械通气时长和住院总时长上差异不显著，但术中组仍呈现出更短的趋势。另外，术后组对连续肾脏替代治疗（CRRT）的需求明显高于术中组。

研究人员还进一步探究了术中 VA ECMO 启动的独立预测因素。通过分析发现，CPB 时间和术前乳酸水平是重要的预测指标。CPB 时间的最佳截断值为 138 分钟，术前峰值乳酸的截断值为 6.495mmol/L。当两者结合时，预测模型的效果显著提升，这就像是为医生们提供了一把精准的 “手术刀”，能够在手术中更准确地判断是否需要启动 VA ECMO。

在讨论部分，研究人员深入剖析了这些结果的意义。与以往国际儿科心脏中心的数据相比，本次研究的整体治疗效果与之相当。术中使用 VA ECMO 降低了住院死亡率，缩短了 ECMO 支持时间，提高了撤机成功率。这背后可能是因为术中 VA ECMO 能够迅速恢复全身氧供，减少乳酸生成和积累，减轻缺血器官损伤，降低心室舒张末期压力。而且，研究提出的预测模型为临床决策提供了可操作的阈值，若患者 CPB 时间超过 138 分钟且术前乳酸水平高于 6.495mmol/L，医生可考虑启动 VA ECMO，有望改善临床结局。

不过，研究也存在一定的局限性。单中心回顾性研究设计可能存在选择偏倚，缺乏长期随访数据，且仅聚焦于 VA ECMO 患者限制了预测指标的特异性。但尽管如此，这项研究为先天性心脏病患儿的治疗指明了方向。未来，还需要更大规模、多中心的研究来进一步验证这些发现，让更多的先天性心脏病患儿能够从中受益，重获健康的希望。