老年患者心脏手术后围术期使用右美托咪定对长期预后影响几何？

为探究围术期右美托咪定对老年心脏手术患者长期预后影响，研究发现其无显著作用，仍需大样本研究。

　　在人口老龄化的大背景下，心脏疾病的发病率逐渐攀升，心脏手术成为许多老年患者重获健康的重要希望。右美托咪定（dexmedetomidine）作为一种高度选择性 α₂- 肾上腺素能激动剂，在围术期的应用越来越广泛。它具有镇静、镇痛、抗焦虑等多种功效，能有效减轻患者的应激反应，降低术后并发症的发生风险，甚至有研究表明它能降低住院期间的死亡率。然而，关于右美托咪定对老年患者心脏手术后长期预后的影响，一直存在争议。有的研究显示其能改善长期生存率，而有的研究则得出了相反的结论。这就像在迷雾中寻找方向，让医生和患者都陷入困惑，究竟右美托咪定在老年患者心脏手术的长期预后中扮演着怎样的角色呢？为了揭开这层神秘的面纱，来自北京大学第一医院等机构的研究人员开展了一项长期随访研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

这项研究是对之前一项随机试验的长期随访。研究人员精心筛选了 285 名年龄在 60 岁及以上，计划进行择期心脏手术（包括冠状动脉搭桥术和 / 或瓣膜置换术）的患者。在排除了患有精神疾病、神经外科手术史、严重肝肾功能不全等多种情况的患者后，将剩余患者随机分为两组，一组在手术中和术后早期接受右美托咪定治疗，另一组则使用安慰剂（生理盐水）。在长达 6 年的随访过程中，研究人员通过电话访谈患者及其家属，并结合住院和门诊病历，收集了大量关键信息。

研究人员使用了多种技术方法来确保研究的科学性和严谨性。首先，采用随机分组的方法，保证了两组患者的基线特征尽可能相似，减少了混杂因素的干扰。其次，在随访过程中，使用电话访谈结合病历收集数据，确保信息的全面性和准确性。对于认知功能，运用改良认知状态电话访谈（Telephone Interview of Cognitive Status-modified，TICS-m）进行评估；对于生活质量，则采用简明健康状况调查问卷（Short Form36，SF-36）进行评价。这些标准化的评估工具为研究结果的可靠性提供了有力保障。

研究结果显示，在整体生存率方面，安慰剂组有 18 人（12.6%）死亡，右美托咪定组有 22 人（15.5%）死亡，两组差异无统计学意义（风险比（hazard ratio，HR）1.22，95% 置信区间（confidence interval，CI）0.65 - 2.27，P = 0.418）。在主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）无事件生存率上，安慰剂组有 23 人（16.1%）发生事件，右美托咪定组有 24 人（16.9%）发生事件，同样差异无统计学意义（HR 1.03，95% CI 0.58 - 1.83，P = 0.911）。住院无事件生存率也是如此，安慰剂组 39 人（27.3%）发生事件，右美托咪定组 42 人（29.6%）发生事件，差异不显著（HR 1.04，95% CI 0.67 - 1.61，P = 0.853）。对于 6 年幸存者，两组的认知功能和生活质量评分也相似。

综合研究结论和讨论部分，这次研究发现，对于接受择期心脏手术的老年患者，在手术中和术后早期使用右美托咪定，并没有改变患者的整体生存率、MACE 无事件生存率，也没有对长期认知功能和生活质量产生明显影响。不过，由于研究样本量相对较小，且随访过程中存在一定比例的失访，这些结果仍需要进一步验证。这项研究就像一盏在黑暗中摇曳的灯，虽然暂时没有完全照亮右美托咪定在老年心脏手术患者长期预后中的作用路径，但为后续研究指明了方向。未来，还需要开展设计更完善、样本量更大的研究，来深入探究右美托咪定对这一患者群体长期预后的影响，从而为临床治疗提供更可靠的依据，让老年心脏手术患者能够得到更精准、更有效的治疗。