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为探究手术时间对择期 CABG 患者长期生存影响，研究发现夜间手术与一年死亡率无关，为手术安排提供参考。
冠状动脉疾病（CAD）如同潜伏在人体中的 “定时炸弹”，每年有 1800 万美国人被诊断出患有此病，它也是美国的头号致死病因，在全球范围内，其患病人数还在不断攀升。冠状动脉搭桥手术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗阻塞性冠状动脉疾病的重要手段，尤其是对于多支血管病变或糖尿病患者。
随着医疗需求的变化，为优化手术安排、缓解日间手术设施的高需求压力，越来越多的择期 CABG 手术在夜间或非工作时间进行。然而，夜间手术面临着诸多挑战，如人员配备减少、打乱医护人员的昼夜节律、增加疲劳感等，这些因素都可能影响手术效果。尽管关于手术时间对心脏手术结果影响的研究众多，但目前尚未达成共识，且多数研究聚焦于短期指标，如 30 天死亡率，无法全面反映影响患者长期生存的因素。因此，探究手术时间对患者长期生存的影响至关重要。
来自奥地利萨尔茨堡帕拉塞尔苏斯医科大学（Paracelsus Medical University）的研究人员 Andreas Kok?fer、Christian Dinges 等人开展了一项研究，旨在探讨手术时间（白天 7:00 AM 至 7:00 PM 与夜间 7:00 PM 至 7:00 AM）与择期 CABG 患者长期生存之间的潜在关联。该研究成果发表在《Patient Safety in Surgery》杂志上。
在研究方法上，研究人员进行了一项回顾性单机构队列研究。他们分析了 2017 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间在萨尔茨堡综合医院（General Hospital Salzburg）接受择期 CABG 手术的患者数据。这些数据来自萨尔茨堡重症监护数据库（Salzburg Intensive Care database，SICdb），该数据库整合了医院 ICU 数据管理系统和电子健康记录的信息。同时，长期死亡率数据从奥地利联邦统计局获取。研究的主要结局是长期死亡率，次要结局包括一年死亡率和 30 天死亡率。研究人员运用 Cox 比例风险模型评估长期生存情况，通过多变量线性回归分析其他次要结局。为校正样本量较小和潜在的选择偏倚，他们采用了 Firth 校正程序，并将 EuroScore II 作为独立变量纳入模型 。
在研究结果方面，最初有 2179 例心脏手术病例纳入考虑范围，经过排除标准筛选和数据处理，最终 723 例择期 CABG 手术患者的数据纳入分析，其中 646 例在白天手术，77 例在夜间手术。两组患者的基线特征在几乎所有相关参数上都具有可比性，例如白天手术组的 EuroScore II 中位数为 1.50 [1.00, 2.60] ，夜间手术组为 1.70 [1.10, 3.10]，两组差异无统计学意义（p = 0.111） 。值得注意的是，两组在 30 天内均无死亡病例。在整个观察期内，一年死亡率为 2.6%（n = 19） 。Cox 比例风险模型分析显示，夜间手术与死亡风险增加之间无统计学关联（调整后风险比 aHR：1.624，95% 置信区间 CI：0.589 至 3.662，p = 0.3179） 。多变量逻辑回归分析也证实，夜间手术与一年死亡率增加无显著关联（调整后优势比 aOR：1.089，95% CI：0.208 至 3.711，p = 0.905） 。此外，研究还发现 EuroScore II 每增加一个单位，患者的死亡风险就会增加 13.1%（p < 0.001），一年死亡率的优势比也会显著增加（aOR：1.179，95% CI：1.102 至 1.262，p < 0.001） 。同时，夜间手术患者的主动脉阻断时间较短，但入住 ICU 时的简化急性生理学评分 III（SAPS 3）较高，高敏肌钙蛋白 T（hsTnT）血浆浓度也较高。
在研究结论与讨论部分，该研究表明夜间择期 CABG 手术与长期死亡率或一年死亡率增加无关。这一发现为夜间进行择期 CABG 手术的安全性提供了重要依据，有助于医疗团队更合理地安排手术时间。然而，研究也存在一定的局限性。例如，该研究为回顾性研究，缺乏随机化，无法确定因果关系；研究仅基于单中心数据，可能不具有普遍适用性；研究未探讨夜间手术的经济影响；对疾病的定义可能存在模糊性，且未详细分析手术吻合口的情况等。未来需要开展前瞻性随机研究，进一步评估夜间 CABG 手术的发病率、死亡率、经济影响以及患者满意度等方面，以更全面地了解夜间手术的利弊。
总的来说，这项研究在夜间择期 CABG 手术与患者死亡率的关系上取得了重要进展，为临床实践提供了有价值的参考，但仍需更多研究来完善对这一领域的认识，从而更好地保障患者的安全和健康。
