免疫性血小板减少性紫癜和免疫性血栓性血小板减少性紫癜患者急性缺血性卒中及颅内出血的患病情况与特征研究

为探究 ITP 和 iTTP 患者中 AIS 和 ICH 的患病情况等，研究人员开展系统回顾和荟萃分析，发现 iTTP 患者卒中患病率更高，TPO - RAs 不增加 ITP 患者卒中风险。

　　在医学领域，免疫性血小板减少性紫癜（ITP）和免疫性血栓性血小板减少性紫癜（iTTP）是两种较为特殊的血液疾病。ITP 是由于抗血小板自身抗体破坏血小板，导致严重的血小板减少（血小板计数 < 100×10⁹/L）；而 iTTP 则是因为自身抗体抑制血栓形成的正常调节，使得血小板过度活化，形成微血栓，阻碍小血管的血流。这两种疾病都可能引发严重的并发症，其中就包括令人谈之色变的卒中。

目前，关于 ITP 和 iTTP 患者发生卒中的情况，医学界的了解还十分有限。虽然知道血小板减少是颅内出血（ICH）的一个风险因素，但在成人中 ITP 与 ICH 之间的关联数据却很匮乏，而且急性缺血性卒中（AIS）在这两种疾病中的发生频率也没有得到很好的研究。对于 ITP 的治疗药物，比如血小板生成素受体激动剂（TPO - RAs），虽然它能提升血小板计数，但与卒中的关系也不明确。至于 iTTP 患者发生卒中的数据则更为稀少，也没有相关的系统综述。

为了深入了解这些问题，来自约翰霍普金斯大学医学院等机构的研究人员开展了一项系统回顾和荟萃分析研究。该研究成果发表在《Neurological Research and Practice》上。

研究人员为了开展这项研究，从 MEDLINE（PubMed）、Embase、Cochrane、Web of Science 和 Scopus 等数据库中检索相关研究。检索时间从各数据库建立起始至 2023 年 11 月 3 日，且没有语言限制。他们制定了严格的纳入和排除标准，筛选出 42 项研究，涉及 118,019 名患者。在数据处理上，运用了随机效应模型和逆方差法进行荟萃分析，还使用了多种统计工具来评估异质性和风险因素。

在研究结果方面：

• 研究对象基本特征：42 项研究中，加权平均年龄为 50.33 岁，女性占 45%。ITP 患者的加权平均年龄为 50.44 岁，平均血小板计数为 67.60×10⁹/L；iTTP 患者加权平均年龄 47.52 岁，平均血小板计数 47.54×10⁹/L 。
• 卒中患病率：在所有 ITP 患者中，AIS 的患病率为 2.1%（95% 置信区间 0.8 - 4.0%），ICH 的患病率为 1.5%（95% 置信区间 0.9 - 2.1%）。接受 TPO - RAs 治疗的 ITP 患者中，AIS 患病率为 1.8%（95% 置信区间 0.6 - 3.4%），ICH 患病率为 2.0%（95% 置信区间 0.2 - 5.3%），且与未接受 TPO - RAs 治疗的 ITP 患者相比，卒中患病率没有显著差异。iTTP 患者的 AIS 患病率高达 13.9%（95% 置信区间 10.2 - 18.1%），ICH 患病率为 3.9%（95% 置信区间 0.2 - 10.4%） ，明显高于 ITP 患者。
• 风险因素分析：通过元回归分析发现，在 ITP 患者中，所测试的变量（性别、年龄、高血压和糖尿病病史）都不是发生总卒中的显著风险因素。但由于数据缺失，其他一些可能的因素未纳入模型分析，在 iTTP 患者中也因数据缺失和检验效能不足，难以进行全面的风险因素分析。

研究结论和讨论部分指出，ITP 患者无论是否接受 TPO - RAs 治疗，AIS 和 ICH 的患病率相似，这为 TPO - RAs 在 ITP 治疗中的继续使用提供了支持。然而，iTTP 患者的 AIS 和 ICH 患病率显著高于 ITP 患者，鉴于 iTTP 患者 AIS 患病率高，对于使用抗血小板和抗凝药物进行卒中预防的风险和益处，还需要进一步研究。同时，该研究也存在一些局限性，如不同研究之间的信息缺乏一致性，数据缺失较多，AIS 定义存在差异等。未来的研究应注重控制这些因素，明确疾病与卒中发生时间的关系，以及制定长期管理的合适策略。这项研究为临床医生在治疗 ITP 和 iTTP 患者时，评估卒中风险和制定治疗方案提供了重要的参考依据，推动了相关领域的医学研究发展。