全球 1990 - 2021 年 60 岁以上人群神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤负担的趋势分析：为老年健康护航

为探究神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤（PNS 肿瘤）在老年人群中的流行趋势，研究人员分析 GBD 2021 数据，发现全球负担上升，有区域、性别等差异，为公共卫生策略提供依据。

　　

一、研究背景

在全球老龄化加速的大背景下，老年人群的健康问题日益受到关注。神经母细胞瘤是一种起源于交感神经系统的胚胎性肿瘤，通常在儿童早期发病；外周神经系统肿瘤则涵盖多种病症，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤等，可影响各个年龄段人群。然而，在老年人群中，这些肿瘤的研究相对较少，相关流行病学数据有限。

一方面，随着年龄增长，老年人面临着更高的共病率、免疫系统减弱等问题，这使得神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤在老年患者中的诊断、治疗和预后变得更加复杂。另一方面，现有研究大多集中在儿科病例，对老年人群中这些肿瘤的发病率、疾病影响等方面的研究严重不足。这种研究的缺失，使得在制定针对老年患者的医疗保健计划时缺乏足够的依据，尤其在资源有限的地区，难以实现精准的医疗资源分配。因此，开展针对老年人群中神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的研究迫在眉睫。

二、研究概况

南昌大学第一附属医院等机构的研究人员，为了填补这一研究空白，对 1990 - 2021 年全球 60 岁及以上人群中神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的流行病学趋势进行了全面研究。该研究成果发表在《Journal of Health, Population and Nutrition》上。

研究人员使用了 2021 年全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）数据集的数据，这些数据涵盖了 204 个国家和地区，涉及 371 种疾病和损伤以及 88 种风险因素。研究对象为 60 岁及以上患有神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的患者，并进一步将其细分为 7 个年龄范围（60 - 64 岁、65 - 69 岁、70 - 74 岁、75 - 79 岁、80 - 84 岁、85 - 89 岁和 90 - 94 岁） 。

在研究方法上，研究人员主要运用了以下关键技术：

1. 数据获取与处理：从全球健康数据交换（Global Health Data Exchange，GHDx）平台获取有关神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的患病率、发病率、死亡率和伤残调整生命年（Disability - adjusted Life Years，DALY）等数据，并进行整理和初步分析。
2. 统计分析：使用 R 软件（版本 4.3.2）进行统计分析。利用 “ggplot2” 和 “sf” 包进行数据可视化，“broom” 和 “dplyr” 包处理回归输出。通过蒙特卡罗模拟计算 95% 不确定区间（Uncertainty Intervals，UIs），运用线性回归模型计算估计平均百分比变化（Estimated Average Percentage Change，EAPC），同时采用 Bonferroni 校正进行多重检验调整，并通过多元回归模型调整潜在混杂因素。

三、研究结果

1. 全球趋势：1990 - 2021 年，全球 60 岁及以上被诊断患有神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的人数显著增加，年龄标准化患病率从 1990 年的 0.06（95% UI 0.05，0.08）/10 万上升到 2021 年的 0.11（95% UI 0.09，0.13）/10 万，年龄标准化发病率从 0.12（95% UI 0.09，0.15）/10 万上升到 0.22（95% UI 0.17，0.26）/10 万，年龄标准化死亡率和 DALY 率也呈上升趋势。
2. 全球趋势（按性别）：全球范围内，老年男性和女性的年龄标准化患病率、发病率、死亡率和 DALY 率均呈上升趋势，且男性的上升趋势更为明显。例如，年龄标准化患病率和发病率的 EAPC，男性分别为 2.01（95% CI 1.85，2.18）和 1.39（95% CI 1.21，1.58）。
3. 全球趋势（按年龄组）：2021 年，全球老年人群中，神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的年龄特异性患病率、发病率和死亡率随年龄增长逐渐增加，在 90 - 94 岁年龄组达到峰值。而年龄特异性 DALY 率在 70 - 74 岁年龄组最高。
4. 全球趋势（按 SDI 五分位数）：1990 - 2021 年，不同社会人口学指标（Socio - Demographic Index，SDI）地区的老年人群中，除高 SDI 地区变化较小外，其他地区的年龄标准化患病率、发病率、死亡率和 DALY 率大多呈上升趋势，其中中等 SDI 地区增长最快。
5. 区域趋势：2021 年，中欧的年龄标准化患病率、发病率和死亡率最高，东欧的年龄标准化 DALY 率最高。东亚的病例数最多且增长最快，其年龄标准化患病率、发病率、死亡率和 DALY 率的 EAPC 均较高。
6. 国家趋势：2021 年，爱沙尼亚共和国的年龄标准化患病率、发病率和死亡率全球最高，克罗地亚共和国的年龄标准化 DALY 率最高。中国的患病、发病、死亡和 DALY 的病例数最多。1990 - 2021 年，超 90% 的国家年龄标准化患病率和发病率呈上升趋势，格鲁吉亚的增长率最高。

四、研究结论与讨论

该研究首次全面详细地分析了 1990 - 2021 年全球、区域和国家层面老年人群中神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的患病率、发病率、死亡率和 DALY 率。研究发现，这些肿瘤的全球负担呈上升趋势，这可能与遗传易感性、环境暴露和生活方式改变等因素有关。例如，接触某些化学物质、饮食模式变化等，再加上老年人生理机能衰退和免疫功能改变，使得患病风险增加。

区域差异方面，中欧和东欧疾病负担较重，与遗传、环境、医疗资源和生活方式等多种因素相关。东亚的负担增长迅速，与经济发展、城市化和生活方式改变有关。社会人口学差异上，高 SDI 地区疾病负担较高，可能与检测效率有关，但也与生活方式和环境污染有关；中等 SDI 地区负担增长最快，面临经济转型、医疗资源和生活方式等多方面挑战。年龄差异上，90 - 94 岁人群的患病率、发病率和死亡率最高，70 - 74 岁人群的 DALY 负担最重，与免疫功能下降、遗传突变积累等因素有关。性别差异上，老年男性的疾病负担明显高于女性，与年龄相关的生物学和社会行为因素有关。

鉴于全球老龄化趋势加剧，神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤在老年人群中的负担日益加重，迫切需要更有效的干预措施。研究人员建议高 SDI 地区加快靶向治疗和免疫治疗的研究，低 SDI 地区加强成像技术和生物标志物的开发，资源有限地区强化基层医生培训和健康体检，以提高早期发现率。

尽管该研究存在数据可比性、数据精确性、肿瘤亚型区分和诊断准确性等方面的局限性，但它为进一步研究老年人群中神经母细胞瘤和外周神经系统肿瘤的发病机制、预防和治疗提供了重要的基础，对制定针对性的公共卫生策略、优化医疗资源分配具有重要的指导意义。