探秘卢旺达 “ikirimi”：传统医学与现代医疗碰撞下的健康谜题

为探究卢旺达 ikirimi 认知及现代医疗阻碍，研究人员开展定性研究，发现其具文化根源且阻碍重重，意义重大。

　　在非洲，传统医学长期以来都是医疗保健的重要组成部分。在资源匮乏、医疗设施有限的偏远地区，人们的健康决策常常受到当地文化信仰和传统习俗的影响。在卢旺达，有一种被称为 “ikirimi” 的疾病，当地人认为它与喉咙问题有关，且通常采用传统的乌弗切除术（uvulectomy）进行治疗。然而，对于 ikirimi 的定义、病因和治疗方法，科学界尚未达成明确共识，也缺乏确凿的医学证据将其与特定疾病联系起来。这种不确定性不仅给当地居民的健康带来潜在风险，也对现代医疗体系的介入构成挑战。为了深入了解 ikirimi 在当地的认知、病因、治疗方式以及其对医疗寻求行为的影响，来自卢旺达大学医学院和健康科学学院、奥胡斯大学等机构的研究人员开展了相关研究，研究成果发表在《Journal of Ethnobiology and Ethnomedicine》上。这一研究对于揭示传统医学与现代医疗之间的关系，推动两者的融合，进而改善当地居民的健康状况具有重要意义。

研究人员采用探索性定性研究方法，通过深入的半结构化访谈收集数据。研究地点选在卢旺达东部省尼亚加塔雷区的一个农村地区，研究对象包括 4 名社区成员、2 名传统治疗师和 2 名护士。访谈在当地语言基尼亚卢旺达语（Ikinyarwanda）环境下进行，并运用扎根理论（grounded theory）方法对数据进行分析，以深入了解与 ikirimi 相关的文化认知和实践。

研究结果围绕三个主要主题展开：

1. 本土对 ikirimi 的描述：参与者将 ikirimi 描述为一种影响悬雍垂（当地称为 akamironko、akamirabugari 或 agashondabugari）的疾病，特征为悬雍垂肿胀、伸长，尖端出现脓样变色，有时甚至会破裂流脓。患者常伴有发热、头痛、吞咽和说话困难、呕吐、拒绝母乳喂养（儿童）、呼吸困难、咳嗽、身体虚弱、颈部疼痛和口臭等症状。儿童是受影响最严重的群体，部分社区成员表示所在村庄几乎所有人都接受过传统乌弗切除术。对于 ikirimi 的病因，社区成员和传统治疗师多认为与发烧、细菌、炎热天气、地理和环境因素有关，而医护人员则主要归因于微生物感染。传统治疗师通过观察悬雍垂的形态和运动来诊断 ikirimi，治疗方法是切除悬雍垂受影响的部分，术后还会建议患者服用盐和抗生素以促进伤口愈合。
2. 围绕 ikirimi 的社会建构：传统治疗师在管理 ikirimi 方面被视为专家，他们的知识代代相传。社区中对 ikirimi 存在恐惧心理，认为悬雍垂的脓液有毒，进入胃或肺会导致死亡，这种观念促使人们迅速寻求传统治疗。文化实践如 kurebesha，即咨询有经验的长者或个人来诊断 ikirimi，以及接受过传统乌弗切除术并康复者的证词，都强化了对这种疾病的认知和传统治疗的有效性。社区成员之间的紧密联系和相互关注也在疾病认知和治疗决策中发挥了作用。
3. 寻求现代医疗的障碍：参与者对生物医学治疗 ikirimi 的方法表示不满，医护人员难以用现代医学术语解释这种疾病，导致医患之间缺乏沟通和信任。患者在与医护人员讨论 ikirimi 时，常感觉受到评判或忽视，这使得他们不愿寻求现代医疗服务。尽管传统乌弗切除术存在风险且在卢旺达是非法的，但由于其深厚的文化意义，这种做法仍然持续存在。

研究结论和讨论部分强调，ikirimi 是一种具有深厚文化根源的社会建构疾病。其广泛的流行和相关实践凸显了在当地健康叙事中的重要性，但目前尚不清楚它是否代表一种生物医学疾病。未来研究应重点探索 ikirimi 的生物医学相关性、流行病学以及与其他疾病（如扁桃体咽炎（tonsillopharyngitis））的潜在联系，这将有助于弥合传统医学和现代医疗之间的差距。促进传统治疗师和生物医学从业者之间的合作至关重要，这能够提供符合社区价值观的文化敏感护理，改善患者的治疗效果。同时，医疗系统也应采用包容的方法，尊重和融入本土知识，推广安全有效的医疗实践，比如对医护人员进行文化能力和谦逊态度的培训，以更好地满足患者的需求。

综上所述，这项研究为理解 ikirimi 提供了有价值的见解，揭示了传统医学与现代医疗在卢旺达社区中的复杂互动。它不仅丰富了对文化相关疾病的认识，也为改善当地医疗保健系统提供了方向，对推动全球健康领域中传统医学与现代医疗的融合具有重要的参考意义。