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为探究鼻胃管（NGT）误插的危害，研究人员分析相关病例，发现其可致瘘性脓胸，强调规范操作重要性。
在医疗场景中，鼻胃管（Nasogastric Tube，NGT）插入是常见操作，然而看似简单的它却隐藏着巨大风险。鼻胃管主要用于为无法经口进食的患者提供营养支持，但由于操作不当或患者自身特殊情况，鼻胃管误插的现象时有发生。尤其是在老年患者群体中，他们常因身体机能衰退，咳嗽反射减弱，且可能存在沟通障碍，使得鼻胃管误插难以被及时察觉。一旦鼻胃管误插入气道，就可能引发一系列严重并发症，如气胸、皮下气肿、膈损伤、食管穿孔，甚至是极为罕见却十分危险的瘘性脓胸（fistulous empyema） ，这些并发症若未得到及时处理，会导致患者呼吸衰竭，危及生命。因此，深入研究鼻胃管误插引发的问题，并探寻有效的预防和处理措施迫在眉睫。
日本大阪警察医院（Osaka Keisatsu Hospital）胸外科的研究人员 Ryosuke Matsuda、Yuuki Kou、Yuya Kogita 和 Yasushi Sakamaki 针对这一问题展开了研究。他们通过分析一个典型病例，揭示了鼻胃管误插的严重后果，强调了规范操作和及时发现误插的重要性。该研究成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery Cases》杂志上。
在本次研究中，研究人员主要运用了影像学检查技术和手术治疗手段。在诊断过程中，借助胸部 X 光（Chest X-ray，CXR）和计算机断层扫描（Computed Tomography，CT），清晰地观察到鼻胃管的位置以及患者胸腔内的病变情况，为后续治疗方案的制定提供了关键依据。在治疗方面，则通过手术对瘘性脓胸进行处理，包括清洗脓腔、修复撕裂部位等操作。
研究人员详细介绍了一位 82 岁卧床老年女性的病例。该患者因脑出血后遗症，不仅行动不便，还无法清晰表达自身意图，完全依赖他人照顾。在转诊医院更换鼻胃管后的 19 小时内，患者通过新置入的鼻胃管进行了两次管饲，但随后却出现了急性呼吸衰竭，被紧急转送至研究人员所在医院。转诊前常规的 X 光检查因主要关注腹部区域，胸部覆盖范围极小，未能及时发现鼻胃管的误插情况。而后续的胸部 X 光和 CT 检查显示，鼻胃管误插入左肺下叶支气管，并穿透进入左胸腔，导致胸腔内大量积液和气胸，这表明患者发生了穿透性支气管肺创伤。
起初，由于患者儿子选择不进行心肺复苏，并拒绝手术，研究人员只能先采取胸腔引流和使用抗生素（舒巴坦 / 氨苄西林 3g 每 8 小时一次）的保守治疗方式，以应对由耐多药金黄色葡萄球菌引起的胸腔感染。但在多次沟通并取得患者儿子的同意后，研究人员在患者转院后的第六天为其实施了手术。手术中，医生经第六肋间 6 厘米皮肤切口进入脓腔，发现了穿透左肺下叶的鼻胃管。经过对脓腔的刮除和冲洗，医生将鼻胃管尖端剪断并经鼻拔出，此时发现了直径约 5 毫米的瘘口。随后，医生使用 4 - 0 聚丙烯缝线直接缝合瘘口，并利用前锯肌游离皮瓣进行加固。术后患者恢复顺利，第八天便转回了转诊医院，至今未出现脓胸复发的迹象。
在讨论和结论部分，研究人员指出，虽然鼻胃管插入在常规临床环境中被认为是安全简单的操作，但鼻胃管误插的情况虽罕见却确实存在，且可能引发严重并发症。文献研究表明，鼻胃管误插导致的并发症发生率在 0.3% - 15% 之间，其中误插入气道的概率为 2%，死亡率达 0.3%。通过 PubMed 搜索相关文献发现，1981 年至 2024 年期间，仅有 10 例因鼻胃管误插导致瘘性脓胸的报道，其中 8 例由 “nutrothorax”（即经误置鼻胃管注入肠内营养物质导致的医源性胸腔积液）引起，另外 2 例由使用活性炭治疗药物过量所致，且 11 例中有 4 例死亡。
研究还发现，鼻胃管误插主要发生在吞咽困难、咳嗽或 gag 反射受损、沟通障碍的患者中，这意味着老年或患有神经系统疾病的儿童等患者群体发生鼻胃管误插的风险更高。此外，小口径鼻胃管因柔韧性增加，相较于大口径鼻胃管，更易误插入气道。同时，研究人员强调了优化影像学检查的重要性，建议在鼻胃管正确放置后立即进行胸部 X 光检查，以全面观察胸腔及邻近结构，还应制定系统的影像学检查方案并对医护人员进行相关培训，避免漏诊。对于瘘性脓胸的治疗，应根据患者脓胸的严重程度选择合适的手术方式，如本病例中患者感染相对较轻，通过一次手术成功冲洗脓腔并修复瘘口，取得了良好的治疗效果。
综上所述，鼻胃管误插入气道是一个严重的医疗失误，若不及时发现可能导致致命后果。在鼻胃管插入过程中和插入后，必须进行仔细检查，特别是对于高风险患者。一旦怀疑出现并发症，应尽早诊断并及时治疗，包括手术治疗，这对于改善患者预后至关重要。本次研究为临床医护人员敲响了警钟，为预防和处理鼻胃管误插相关并发症提供了重要的参考依据，有助于提高医疗质量，保障患者的生命健康。
