高血红蛋白水平与代谢综合征患者左心室整体应变受损相关：3.0T CMR 特征追踪研究成果解读

为探究血红蛋白（Hb）水平与代谢综合征（MetS）患者左心室（LV）整体应变关系，研究发现高 Hb 水平与 LV 功能障碍有关，或可指导临床管理。

　　在现代社会，代谢综合征（MetS）就像一个隐藏在暗处的 “健康杀手”，悄然威胁着人们的生命健康。它是一组心血管危险因素的集合，包括腹部肥胖、血压升高、空腹血糖受损和血脂异常等。全球约 25% 的人口受其影响，无论是发达国家还是发展中国家，其患病率都在不断攀升，不仅给个人带来病痛，还造成了沉重的经济负担。MetS 与主要心血管事件风险增加 1.32 倍、心血管死亡率增加 1.64 倍以及全因死亡率增加 1.45 倍密切相关。

此前有研究表明，较高的血红蛋白（Hb）水平与 MetS 存在关联，并且是普通人群不良代谢结局和死亡率增加的独立危险因素。同时，也有研究发现高 Hb 水平与左心室（LV）功能较差有关。然而，Hb 水平对 MetS 患者 LV 功能的影响究竟如何，一直是医学领域尚未完全解开的谜题。

为了深入探究这一问题，四川大学华西医院的研究人员开展了一项具有重要意义的研究，相关成果发表在《Cardiovascular Diabetology》杂志上。

在这项研究中，研究人员主要运用了以下几种关键技术方法：

• 研究对象选取：回顾性分析纳入 254 例 MetS 患者和 78 例性别、年龄、Hb 匹配的对照组。MetS 患者依据国际糖尿病联盟 2009 年标准进行诊断，同时设定了严格的排除标准。并且，根据 Hb 水平将 MetS 患者分为贫血、低正常 Hb、中等正常 Hb、高正常 Hb 和高 Hb 五组。
• 心脏磁共振成像（CMR）检查及分析：使用 3.0T 扫描仪对参与者进行 CMR 检查，获取心脏图像。利用商业软件测量 LV 功能和整体应变参数，包括左心室整体径向应变（LVGRS）、左心室整体圆周应变（LVGCS）和左心室整体纵向应变（LVGLS）等。
• 统计分析：运用多种统计方法，如直方图、Q-Q 图和 Shapiro-Wilk 检验来检验数据分布，使用独立 t 检验、Mann-Whitney u 检验等比较组间差异，通过构建多个线性回归模型评估 Hb 水平与 LV 全球应变的关系，还利用限制立方样条（RCS）图探索潜在的非线性关系。

研究结果如下：

• 基线临床数据：与对照组相比，MetS 患者的 BMI、血压、甘油三酯更高，高密度脂蛋白和估算肾小球滤过率（eGFR）更低。在 MetS 患者不同 Hb 水平组中，年龄、性别、BMI、舒张压和 2 型糖尿病（T2DM）患病率存在显著差异。
• MetS 对 LV 功能和变形的影响：MetS 患者的 LVEDVI、LVESVI、LVMI 更大，LVEF 更低，LVGRS、LVGCS、LVGLS 等应变参数也受损，与对照组相比差异有统计学意义。
• Hb 水平与 LV 全球应变的关系：在 MetS 患者的五个 Hb 组中，LVESVI、LVSVI、LVMI、LVEF、LVGRS、LVGCS 和 LVGLS 等指标差异显著。高 Hb 组患者的 LVGLS 较其他四组明显受损，LVGRS 和 LVGCS 也有类似趋势。经多因素调整后，高 Hb 组的 LVGRS、LVGCS、LVGLS 均显著低于中等正常 Hb 组。RCS 图显示，Hb 水平与 LV 全球应变呈倒 L 形关联，拐点为 143g/L，高于此水平时 LV 全球应变显著降低。
• 亚组分析：基于性别、年龄、肥胖、eGFR、吸烟和抗糖尿病药物进行亚组分析，发现肥胖与 Hb 水平在影响 LV 全球应变方面存在显著交互作用，肥胖的 MetS 患者中 Hb 水平与 LV 全球应变的关联更明显。
• 观察者内和观察者间变异性：LV 全球应变测量的观察者内和观察者间一致性良好（所有组内相关系数（ICCs）>0.8）。

研究结论和讨论部分指出，MetS 患者存在 LV 重构，表现为 LV 腔增大、功能受损和质量增加，这可能是多种机制共同作用的结果。本研究首次在 MetS 背景下探讨 Hb 水平与 LV 全球应变的关系，证实高 Hb 水平对 LV 功能有不良影响，且二者呈非线性关系。肥胖的 MetS 患者在 Hb 水平升高时，LV 功能障碍更明显，这可能与肥胖引发的一系列病理变化有关。

该研究具有重要意义，首次揭示了 MetS 患者中 Hb 水平与 LV 全球应变的倒 L 形关联，为临床提供了新的认识。提示临床医生对 MetS 患者进行常规 Hb 水平监测和早期管理，有助于预防 LV 功能进一步恶化，降低心血管事件风险，为改善 MetS 患者的预后提供了重要依据，对心血管疾病的防治具有重要的指导价值。