呼吸道合胞病毒（RSV）感染：成年急诊患者的疾病负担与特征新发现

为明确 RSV 感染情况，研究人员开展前瞻性观察研究，发现其虽感染率低但危害大，凸显防控重要性。

　　在冬季，呼吸疾病频发，给人们的健康带来诸多挑战。呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）作为引发呼吸道感染的重要病原体之一，以往在儿童群体中的研究较多，而在成年患者中的研究相对较少，尤其是与流感病毒（Influenza）和新冠病毒（SARS-CoV-2 ）相比，其导致成人急诊就诊的疾病负担尚不明确。并且，RSV 感染的治疗手段有限，目前重点在于预防，了解其在成年患者中的发病情况，对制定疫苗接种建议至关重要。但 RSV 感染发病率存在季节性变化，德国在这方面的数据也较少，所以持续监测成年高危人群中的 RSV 感染情况迫在眉睫。

基于此，德国德累斯顿工业大学附属医院（TU Dresden）的研究人员 J Ronczka、S von Bonin、A Laubner 等开展了一项前瞻性观察研究。该研究成果发表在《Virology Journal》上，为深入了解 RSV 感染在成年患者中的情况提供了重要依据。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：在 2023 年 10 月 1 日至 2024 年 4 月 15 日期间，对前往德累斯顿大学医院保守急诊科就诊、初步诊断为急性呼吸道感染（Respiratory Tract Infection，RTI）的成年患者进行观察研究。通过对鼻咽或咽拭子进行聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction，PCR）检测，确定患者是否感染 RSV、SARS-CoV-2 或流感病毒。同时，从患者电子档案中获取人口统计学和临床数据，计算查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI），并依据 ICD-10 编码确定是否发生急性心脏事件。

研究结果如下：

• 感染情况：在 1764 名纳入分析的成年患者（56.3% 为男性，年龄 18 - 101 岁，中位年龄 69 岁）中，477 名（27.1%）患者病毒检测呈阳性。其中，SARS-CoV-2 感染 284 名（16.2%），流感病毒感染 147 名（8.4%），RSV 感染 38 名（2.2%） ，还有 8 名（0.5%）患者存在两种病毒的共感染。由此可见，在 2023 - 2024 年冬季，前往急诊科就诊的成年患者中，RSV 感染率低于 SARS-CoV-2 和流感病毒感染率。
• 临床特征差异：RSV 感染患者与流感病毒感染患者相比，年龄差异显著，RSV 感染患者年龄更大；与 SARS-CoV-2 感染患者相比，年龄无显著差异。同时，RSV 感染患者的 CCI 显著高于其他两组患者。这表明 RSV 感染患者的共病情况更为严重。
• 治疗及转归差异：在呼吸支持方面，RSV 感染患者接受氧气支持的比例（63.2%）显著高于流感病毒感染患者（34.0%）和 SARS-CoV-2 感染患者（41.5%）。在住院死亡率上，RSV 感染患者为 7.9%，虽与流感病毒感染患者（2.7%）和 SARS-CoV-2 感染患者（5.6%）相比，差异无统计学意义，但数值相对较高。此外，RSV 感染患者发生急性心脏事件的比例（31.6%）显著高于流感病毒感染患者（8.8%）和 SARS-CoV-2 感染患者（16.5%）。这说明 RSV 感染患者病情更为严重，需要更高水平的呼吸支持，且发生急性心脏事件的风险更高。
• 多因素分析结果：多变量分析显示，与 SARS-CoV-2 感染相比，RSV 感染与需要吸氧显著相关；与流感病毒感染相比，RSV 感染患者发生心血管事件的风险约为两倍，虽差异无统计学意义，但呈现出一定趋势。同时，心血管事件风险随着 CCI 增加和年龄增长而显著增加。

研究结论和讨论部分指出，本研究发现 2023 - 2024 年冬季，成年急诊患者中 RSV 感染率相对较低，但感染 RSV 的患者共病更多、年龄更大，且与吸氧需求、高住院率、急性心脏事件发生和住院死亡率相关。这与其他研究结果一致，如意大利 2022 - 2023 年冬季的回顾性观察研究、德国罗森海姆 2022 - 2023 年冬季的回顾性研究，以及 2024 年发表的大型系统文献综述等，均证实了 RSV 感染对成年患者，尤其是老年和共病患者的疾病负担。

然而，本研究也存在一定局限性。例如，研究为单中心设置，RSV 感染病例数较少；病毒检测由急诊医生决定，缺乏预先设定的方案，可能存在偏倚；仅通过鼻咽或咽拭子 PCR 检测，可能低估 RSV 感染负担；未纳入影像学、其他微生物学结果及治疗限制等数据；患者免疫接种状态未知，且部分患者未进行流感病毒检测等。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。它强调了在急诊科对成年呼吸道感染患者进行病毒检测的必要性，为进一步研究治疗方案提供了方向，同时也凸显了对高危患者进行疫苗接种预防 RSV 感染的重要性，对公共卫生防控和临床实践具有重要的指导价值。