小儿创伤性髋关节脱位（PHD）研究：不良预后相关因素与结局评估

为评估 PHD 患者的结局并找不良预后风险因素，研究发现多因素影响预后，及时诊疗很关键。

　　目前，对小儿创伤性髋关节脱位（PHD）的结局了解有限。本研究旨在评估 PHD 患者（包括单纯脱位以及合并髋臼骨折（ACF）或股骨近端骨折（PFF）的患者）的影像学、临床和功能结局，并确定不良结局的潜在风险因素。

这是一项回顾性研究，研究对象为 2016 年 1 月至 2023 年 6 月期间在三家不同机构连续收治的小儿 PHD 患者。患者被分为三组：单纯 PHD 组（PHD 组）、PHD 合并 ACF 组（ACF 组）和 PHD 合并 PFF 组（PFF 组）。研究人员使用标准 X 线片对每例 PHD 进行分类，并确定是否存在其他相关骨损伤。临床和功能结局通过 Harris 髋关节评分（HHS）进行评估。无血管坏死（AVN）的诊断依据 Ratliff 标准。研究人员还评估了结局与相关损伤、受伤时年龄（≤10 岁与 > 11 岁）、创伤机制（低能量与高能量）、复位类型（切开复位与闭合复位）以及脱位方向（后脱位与前脱位）之间的关联。

研究共分析了 66 例单侧 PHD 病例（63 例后脱位，3 例前脱位），其中男性 43 例，女性 23 例，平均年龄 10.7 岁（1 - 18 岁）。24 例患者年龄≤10 岁（占 36.4%），其中 16 例（66.7%）为低能量创伤；42 例患者年龄 > 11 岁（占 63.6%），其中 26 例为高能量创伤（61.9%；p<0.05）。研究发现，PHD 组患者明显比 ACF 组和 PFF 组患者年龄小（p<0.05）。ACF 组有 2/25 的患者在受伤 3 周后 ACF 被误诊（8%），3/25 的患者同时合并 ACF 和 PFF（12%）；PFF 组有 4/12 的患者发生 AVN（33.3%）。大多数患者的平均 HHS 评分良好，PHD 组为 97.3 分，ACF 组为 93.8 分，PFF 组为 93.6 分。

研究结论表明，因 PFF 继发 AVN、同时存在 ACF 和 PFF、ACF 误诊、高能量创伤以及受伤时年龄较大的 PHD 患者，结局较差。对于单纯脱位的情况，需要进行如 CT 扫描或 MRI 等高级影像学检查，以排除 ACF。及时诊断和治疗这些损伤通常能带来良好的结局。证据等级为 III 级。