立体脑电图植入新突破：无框架导航实现高精度与低并发症

为探究优化无框架导航用于立体脑电图（SEEG）植入的效果，研究发现其可实现高精度、低并发症，意义重大。

　　癫痫，这一古老又神秘的病症，长期以来困扰着无数患者。对于药物难治性局灶性癫痫患者而言，癫痫手术是控制病情的希望之光。然而，并非所有患者都能通过非侵入性检查确定手术方案，在这种情况下，立体脑电图（SEEG），一种将深度电极引入大脑以记录癫痫患者直接皮层活动的技术，成为了关键。它能精准定位大脑中引发癫痫发作的区域，帮助医生制定更有效的手术策略。

但 SEEG 电极植入技术一直存在挑战。传统的基于立体定向框架的植入方法，虽被视为精度的 “黄金标准”，却耗时费力，对儿童患者也不友好，因为其需要一定厚度的颅骨来固定框架。无框架神经导航技术虽在神经外科广泛应用，可植入精度却不尽人意。机器人辅助的无框架神经导航技术虽能达到较高精度，但其设备购买、维护成本高昂，还需要对人员进行专门培训。那么，有没有一种方法，既能实现高精度植入，又能降低成本和操作难度呢？

带着这样的疑问，来自瑞典哥德堡大学萨尔格伦斯卡学院临床神经科学系等机构的研究人员开展了相关研究。他们的研究成果发表在《Acta Neurochirurgica》上，为 SEEG 电极植入技术带来了新的突破。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，在植入规划阶段，利用体积 T1 加权 MRI，结合术前的临床、电生理、神经心理学和多模态成像数据来规划电极轨迹，同时使用 T1 加权对比 MRI 和 CT 血管造影来可视化血管结构，并以 CT 血管造影作为图像配准的参考模态。其次，在植入过程中，研究涵盖了五种不同的植入技术，涉及不同的注册方式（如表面注册、刚性注册等）和轨迹对齐技术（如 Vertek 探针、Autoguide 系统）。最后，通过术后 CT/O-arm 扫描，结合随机效应线性建模分析植入精度，并对并发症等临床结果进行统计分析 。

研究结果如下：

• 植入精度：研究共涉及 50 名患者的 53 次 SEEG 植入，分析了 36 次植入（419 个电极）的精度数据。结果显示，随着植入技术的发展，入口误差和目标误差均逐渐降低。以表面注册和 Vertek 探针植入技术（G1 组）为参照，刚性注册结合术中 O-arm CT 和 Autoguide 系统（G5 组）的最终植入方法，使入口误差降低了 72%（p<0.001），目标误差降低了 51%（p<0.001），中位目标误差为 0.7mm，中位入口误差为 0mm，这一精度与使用专用立体定向机器人的单中心研究结果相当 。
• 并发症：在 53 次 SEEG 植入中，7 次出现并发症（如出血、水肿、头痛等），但均未导致永久性神经功能缺损。儿童组中，有 1 例因骨质不佳导致插入导向螺钉时骨折，成人组有 4 例出血、1 例脑水肿和 1 例严重头痛，所有病例经药物治疗后均完全恢复 。
• 临床结果：40 次（75.5%）植入获得了可用于治疗决策的结果，其中 32 名患者接受了切除手术，3 名接受激光间质热疗（LiTT），2 名通过射频热凝（RF-TC）实现了满意的癫痫控制。儿童组的治疗比例更高，为 87.5%，成人组为 70.3%，与高容量中心的数据相当。

研究结论和讨论部分指出，该研究证明了使用标准神经导航系统和术中无菌注册，无需框架或昂贵的专业机器人，即可实现 SEEG 植入的亚毫米精度。刚性和无菌注册是实现高精度的关键因素，这种方法安全、准确，适用于所有年龄组。不过，研究也存在局限性，如样本量小、单中心设计、精度测量未设盲以及未考虑深度相关误差等，这些因素可能影响研究结果的普遍性和准确性。尽管如此，这项研究仍为 SEEG 植入技术的发展提供了重要的参考，为更多癫痫患者带来了希望，推动了癫痫手术治疗领域的进步，让我们在攻克癫痫这一难题的道路上又迈出了坚实的一步。