多期 MRI 评估肝癌选择性内放射治疗（SIRT）适用性的关键价值

研究人员评估多期 MRI 对肝癌灌注特征的预测价值，发现其可助判断 SIRT 适用性，意义重大。

　　肝癌，作为一种死亡率居高不下的恶性肿瘤，在癌症相关死亡原因中位列第三。对于适宜手术的患者而言，肝移植或手术切除是重要的治疗手段；而对于其他患者，局部区域治疗成为可选方案，其中选择性内放射治疗（SIRT）凭借载钇⁹⁰（Y⁹⁰）微球，在晚期肝癌治疗中占据重要地位。

然而，当前用于评估 SIRT 适用性的传统方法 —— 锝^99m大颗粒聚合白蛋白（Tc^99mMAA）单光子发射计算机断层扫描（SPECT），虽在一定程度上发挥作用，但弊端明显。它属于侵入性操作，技术难度大、成本高昂，且受地域限制，同时还存在假阴性或假阳性结果的风险，患者也会因此遭受额外辐射。因此，探寻更优的替代成像方法迫在眉睫。

在此背景下，来自土耳其伊斯坦布尔大学健康科学学院的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表于《Abdominal Radiology》，为肝癌治疗领域带来了新的曙光。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2021 年 5 月至 2024 年 2 月期间被诊断为原发性或继发性肝癌、且考虑接受 SIRT 治疗的患者资料。依据 Tc^99mMAA SPECT 成像结果，将患者分为不适宜 SIRT 治疗的低肿瘤灌注组（病例组）和适宜 SIRT 治疗的对照组。

在研究过程中，主要运用了多期 MRI 和 Tc^99mMAA SPECT 这两种关键技术。多期 MRI 检查前，患者需禁食 6 小时，以减少胃肠道蠕动和运动伪影。在 1.5-T MRI 系统上进行扫描，注射钆塞酸二钠对比剂后，获取动脉期、门静脉期、静脉期和肝胆期的图像。两位经验丰富的放射科医生对图像进行联合审查，评估包括肿瘤大小、数量、位置、坏死情况、门静脉侵犯等多项参数，同时对肿瘤的动脉期高增强（APHE）和 T2 加权像高信号进行定性分析，并计算肿瘤与肝脏的信号强度比。而 Tc^99mMAA SPECT 则是在肝动脉造影后进行，通过向肝动脉分支缓慢注入 185 MBq 剂量的 Tc^99m-MAA，随后进行全身平面和局部 SPECT/CT 成像，计算肺分流分数、肿瘤与正常肝实质灌注比等指标。

研究结果显示，病例组和对照组在多项指标上存在显著差异。在肿瘤灌注相关指标方面，病例组的肿瘤内 APHE 频率更低（40.43% vs. 69.57%，p = 0.042），T2 序列高信号出现比例更低（72.34% vs. 95.65%，p = 0.026），门静脉期病灶强化程度更低（p = 0.033），门静脉期病灶与肝脏强化比更低（≤0.97，p = 0.011）。进一步的受试者工作特征（ROC）曲线分析表明，肿瘤内 APHE 缺失（p = 0.049，AUC (95% CI)=0.646 (0.508 - 0.783)）和门静脉期病灶与肝脏强化比≤0.97（p = 0.011，AUC (95% CI)=0.689 (0.564 - 0.815)）是预测 SIRT 不适宜的重要指标。

研究结论表明，多期 MRI，尤其是门静脉期成像，能为肝癌患者 SIRT 治疗前的患者筛选提供有价值的非侵入性信息。这一成果有助于减少额外的侵入性检查，降低治疗成本。然而，目前的研究存在一定局限性，如样本量较小且来自单中心，不同类型肝癌患者未分开分析，肝再生结节和背景实质变化对 MRI 信号强度评估可能存在影响等。因此，未来还需更大规模、前瞻性的研究，结合先进的成像技术，如灌注 MRI 或影像组学，进一步验证多期 MRI 在评估 SIRT 适用性方面的价值，推动肝癌个性化、精准化治疗的发展。