免疫检查点抑制剂托瑞利珠单抗引发 1 型糖尿病伴免疫性心肌炎病例研究

为探究免疫检查点抑制剂不良反应，研究报告托瑞利珠单抗致 1 型糖尿病伴心肌炎病例，助临床防范。

　　背景：由免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors）引发 1 型糖尿病（type 1 diabetes）的发生率极低，而同时并发免疫性心肌炎的情况更是罕见。免疫检查点抑制剂会对胰岛 β 细胞造成不可逆损伤，增加糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）的风险。在使用免疫检查点抑制剂治疗期间发生的心肌炎是一种罕见但可能致命的事件，死亡率很高，这就需要临床高度警惕。本文报告了 1 例托瑞利珠单抗（toripalimab）诱发的免疫性心肌炎并伴发 1 型糖尿病的病例。病例介绍：一位 66 岁面色发黄的男性患者，出现血糖水平失控已有 6 个月。该患者此前被诊断患有肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma）和心脏功能不全。他定期接受托瑞利珠单抗免疫治疗，剂量为 240mg。治疗过程中的实验室数据显示，C 肽水平低于 0.01ng/mL，同时心脏超声和静息心肌灌注显像表明存在心肌损伤迹象。根据辅助检查结果提示，患者的胰岛细胞功能受损且存在心肌损伤。该患者因肝内胆管癌接受托瑞利珠单抗治疗的病史，符合免疫检查点抑制剂相关的免疫不良反应，最终被诊断为免疫检查点抑制剂引发的 1 型糖尿病伴免疫性心肌炎。结论：本文呈现了 1 例在使用托瑞利珠单抗治疗 1 年后，出现免疫介导的心肌炎并伴发 1 型糖尿病的病例研究。此项分析旨在促进不良反应的早期发现和缓解，同时强调临床医生在使用免疫抑制剂时需提高警惕。