"携手共创更佳手术效果"：跨学科协作内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(EDCR)三年疗效分析

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：“Better Handshake Together”: 3 years in interdisciplinary approach of endoscopic dacryocystorhinostomy

本期推荐一项关于内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(EDCR)的创新研究。针对传统外路手术存在瘢痕明显等问题，马来西亚研究团队通过眼科整形与鼻科团队协作，对58例鼻泪管阻塞(NLDO)患者实施联合EDCR手术。结果显示术后6个月成功率82.4%，证实跨学科协作可优化手术效果，尤其发现过敏性鼻炎是功能性失败的重要影响因素，为临床实践提供了重要参考。

　　

泪眼汪汪的困扰可能比想象中更普遍。鼻泪管阻塞(NLDO)导致的溢泪症状影响着全球约3%的人群，传统的外路泪囊鼻腔吻合术(External DCR)虽成功率高达90%，但面部瘢痕和手术创伤始终是患者的心头之痛。随着内镜技术的发展，内窥镜下泪囊鼻腔吻合术(Endoscopic DCR, EDCR)逐渐崭露头角，但其成功率波动在74.7%-100%之间，这种差异究竟从何而来？马来西亚大学医学中心的研究团队Kai Ping Ong等人在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》发表的研究给出了创新解答。

研究团队创造性地提出"双专科协作"模式，由鼻科专家负责鼻腔入路操作，眼科整形团队精准定位泪道结构。这种分工充分发挥了各自专业优势：鼻科医生娴熟处理鼻腔解剖，眼科医生则凭借对泪道系统的深刻理解，通过Bowman探针精确定位共同小管开口——这个关键解剖标志决定了骨窗开凿的上界，确保整个泪囊充分暴露。这种协作模式突破了传统单科手术的局限。

技术方法上，研究回顾性分析了2017-2019年58例EDCR手术。所有病例均由固定团队完成标准化操作：鼻科团队制作后基底的"C"形黏膜瓣，使用Kerrison咬骨钳和骨凿创建足够大的骨窗；眼科团队同期经小管探针定位，指导泪囊充分暴露和精准切开。术后随访采用双重评估标准：既通过内镜观察解剖通畅性，又结合患者症状改善判定功能性成功。

研究结果呈现丰富发现。在手术效果方面，1个月和3个月成功率均为84.5%，6个月时82.4%，1年随访(21例)降至76%，证实了疗效随时间递减的规律。特别值得注意的是6个月时的失败分析：解剖性失败率6%，全部需二次手术；功能性失败率达12%。深入分析发现，术后肉芽/粘连形成是解剖失败的主因(p=0.02)，而过敏性鼻炎(AR)与功能性失败显著相关(p=0.04)。这提示我们，单纯手术成功不等于症状缓解，鼻腔黏膜的炎症状态同样关键。

讨论部分揭示了更深层的临床启示。首先，跨学科协作使EDCR达到媲美传统外路手术的效果(82.4% vs 文献报道的90%)，且避免了面部瘢痕。其次，研究颠覆了多个传统认知：高龄(>60岁)、慢性鼻窦炎、泪囊炎病史和糖尿病均不影响手术效果，扩展了手术适应症。但最关键的是发现AR与功能性失败的关联，这解释了为何部分解剖成功的患者仍感不适——鼻腔过敏炎症可能影响泪液引流功能。

这项研究的临床意义深远。它确立了一种可复制的手术协作模式，证明专业化分工能提升手术精度；同时提醒临床医生要重视围手术期过敏管理。文末作者强调，EDCR不应被视为单纯的"技术活"，而需要鼻科和眼科的持续协作，从术前评估到术后随访形成闭环管理。这种"1+1>2"的协作理念，或许正是提高EDCR成功率的那把金钥匙。