内镜评估鼓膜峡部通畅度对中耳胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术成功率的影响：开启听力改善新征程

《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Endoscopic evaluation of tympanic isthmus patency and its effect on success rate of myringoplasty in tubotympanic type of chronic suppurative otitis media

慢性化脓性中耳炎（CSOM）常引发鼓膜穿孔和听力损失，鼓膜峡部通畅度影响鼓膜成形术效果。研究人员对 38 例管鼓型 CSOM 患者开展前瞻性研究，发现修复鼓膜峡部通畅可改善中耳通气和听力。该研究为相关治疗提供了重要参考。

　　在人体的耳部结构中，中耳就像一个精密的 “小房间”，维持着独特的生理平衡。正常情况下，中耳内外的压力保持均衡，这得益于咽鼓管（Eustachian tube）、乳突（Mastoid）缓冲机制以及黏膜气体交换等多方面的协同作用 。其中，位于鼓膜张肌腱和砧骨后韧带内侧部分之间的鼓膜峡部（Tympanic isthmus），是中耳各部分通气的关键通道，它连接着鼓室上隐窝和乳突区域，如同房间里的 “通风管道”，对维持中耳的正常生理功能至关重要。

然而，当患上慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media，CSOM）时，这个 “小房间” 就会陷入混乱。CSOM 是一种常见的耳部疾病，表现为中耳持续或反复的炎症，常常导致鼓膜穿孔和听力下降。据统计，全球范围内有相当数量的人受其困扰，严重影响生活质量。在这种疾病状态下，鼓膜峡部经常会被堵塞，就像通风管道被杂物堵住一样，使得中耳的通气功能受到阻碍，进而影响鼓膜成形术（Myringoplasty）的治疗效果。以往的研究虽然对中耳疾病有一定的了解，但对于鼓膜峡部通畅度与鼓膜成形术成功率之间的关系，还缺乏深入且全面的研究。为了解决这一问题，来自开罗大学（Cairo University）的 Mo’men A. A. Hamela 等人开展了一项研究，相关成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》杂志上。

研究人员采用前瞻性临床研究的方法，选取了 38 例符合条件的管鼓型 CSOM 患者，这些患者年龄在 12 - 50 岁之间，均存在单侧或双侧的耳部症状，如反复耳流脓、听力下降等。研究人员对这些患者进行了详细的检查，包括完整的病史采集、全面的耳鼻喉科检查、纯音测听（Pure tone audiometry）以及颞骨 CT 扫描（Petrous bone CT）等，以排除胆脂瘤（Cholesteatoma）等其他疾病。在手术过程中，研究人员通过经耳道鼓膜成形术（Transcanal myringoplasty），使用 0° 和 30°、3 - mm 的棒状内镜，对鼓膜峡部进行了评估和处理。如果发现鼓膜峡部堵塞，就会采取措施恢复其通畅。术后，研究人员对患者进行了为期三个月的随访，观察鼓膜的愈合情况和听力的变化。

研究结果显示，在 38 例患者中，女性占 63.2%，平均年龄为 26.22±14.507 岁。71.1% 的患者存在鼓膜峡部堵塞的情况。鼓膜成形术的成功率为 65.8%，即 25 例患者的鼓膜完全愈合。术后患者的气骨导差（Air - bone gap）显著降低，从术前的 19.2±7.9 dB 降至术后的 12.8±7.5 dB（P=0.02）。虽然鼓膜峡部的通畅度与鼓膜愈合率之间没有显著的相关性（P=0.13），但修复鼓膜峡部的通畅性确实改善了中耳的整体通气情况和听力效果。

从性别和症状分布来看，女性患者比例较高，症状方面以右耳流脓和双耳流脓最为常见。在鼓膜愈合和鼓膜峡部通畅度的关系上，研究发现，在鼓膜愈合的患者中，68% 的人鼓膜峡部堵塞；在存在残余穿孔的患者中，76.9% 的人鼓膜峡部堵塞，但这种差异没有统计学意义。

研究结论表明，在内镜下评估鼓膜峡部并在鼓膜成形术中恢复其通畅度，可以增强管鼓型 CSOM 患者的中耳通气功能，改善听力效果。然而，该研究也存在一些局限性。样本量相对较小，只有 38 例患者，这可能会影响研究结果的普遍性；随访时间仅为三个月，可能不足以评估鼓膜愈合和中耳通气的长期效果；此外，研究没有考虑到手术技术的差异和患者个体解剖结构的不同等潜在的混杂因素，而且排除了胆脂瘤患者，这也限制了研究结果在更广泛的慢性中耳炎患者中的应用。

尽管如此，这项研究仍然具有重要的意义。它为管鼓型 CSOM 的治疗提供了新的思路和方法，强调了鼓膜峡部在中耳疾病治疗中的重要性。未来的研究可以进一步扩大样本量，延长随访时间，综合考虑更多的影响因素，以更深入地了解鼓膜峡部通畅度与鼓膜成形术成功率之间的关系，为慢性化脓性中耳炎的治疗提供更有力的理论支持和实践指导。