颈动脉支架血栓形成后颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的疗效分析：两例病例报告及文献综述

《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》：Superficial temporal artery-middle cerebral artery bypass for carotid stent thrombosis: two case reports and literature review

编辑推荐：颈动脉支架血栓形成(CST)是颈动脉支架植入术(CAS)后罕见但严重的并发症。日本研究人员通过两例病例分析发现，对于亚急性至慢性期发生CST且伴有脑血管储备(CVR)受损的患者，颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术可有效预防卒中复发，避免再通治疗相关风险。该研究为CST治疗策略提供了新思路。

　　

颈动脉支架植入术(Carotid artery stenting, CAS)作为治疗颈动脉狭窄的重要方法，其并发症颈动脉支架血栓形成(Carotid stent thrombosis, CST)虽然发生率低(约1-2%)，却可能造成灾难性后果。这一"沉默的杀手"往往在患者出院后突然发作，导致高达80%的致残率。更棘手的是，目前对于CST的治疗方案仍存在巨大争议——是冒险进行血管再通？还是保守治疗？这个临床难题困扰着全球神经外科医师。

日本某医疗机构的研究团队通过两例典型病例的长期随访，给出了创新性解决方案。他们发现，对于特定类型的CST患者，颞浅动脉-大脑中动脉(Superficial temporal artery-middle cerebral artery, STA-MCA)搭桥术不仅能有效预防卒中复发，还能规避传统再通治疗的风险。这项突破性研究发表在《The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery》上，为CST治疗提供了新范式。

研究团队采用多模态评估方法：通过磁共振动脉自旋标记(Arterial spin labeling, ASL)和单光子发射计算机断层扫描(Single-photon emission computed tomography, SPECT)定量分析脑血流(Cerebral blood flow, CBF)和脑血管储备(Cerebrovascular reserve, CVR)；数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)确诊CST；所有手术病例均采用显微外科技术进行STA-MCA搭桥。病例1为择期CAS后5天发生CST，病例2为急诊CAS后6个月发生CST。

"病例展示"部分详细描述了两例典型病例。病例1为66岁男性，使用双层支架(CASPER Rx)治疗后发生CST，虽然初期保守治疗有效，但2个月后出现短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack, TIA)，SPECT显示CVR受损。病例2为69岁男性，急诊使用闭孔支架(Carotid Wallstent)治疗串联病变，6个月后停用氯吡格雷时发生CST伴小卒中。两例患者接受STA-MCA搭桥后，随访2-4年均无卒中复发。

"讨论"部分深入分析了CST的时空特性：急性期(<24小时)多与手术操作相关，而亚急性期(1-30天)和慢性期(>30天)则与抗血小板药物抵抗或停药有关。研究特别指出，某些支架类型(如双层支架CASPER Rx和闭孔支架Carotid Wallstent)因金属覆盖率较高，更易诱发血栓形成。对于伴有CVR受损的CST患者，STA-MCA搭桥相比机械取栓(Mechanical thrombectomy, MT)或颈动脉内膜切除术(Carotid endarterectomy, CEA)具有独特优势：避免远端栓塞、保护支架结构、降低再灌注损伤风险。

这项研究的重要意义在于：首次系统论证了STA-MCA搭桥在特定CST患者中的治疗价值，建立了基于CVR评估的治疗决策模型。研究者特别强调，对于亚急性至慢性期发生、神经系统症状轻微但CVR受损的CST患者，STA-MCA搭桥是理想选择。该结论为临床实践提供了重要参考，也为未来制定CST治疗指南奠定了循证医学基础。