美国退伍军人住房状况与癌症筛查：差异剖析及预防照护启示

为探究退伍军人结直肠癌和乳腺癌筛查的发生率及及时性，研究人员开展了 2011 - 2021 年的回顾性队列研究。结果显示，无家可归退伍军人筛查率低于有住房者，但高于非退伍军人无家可归人群，该研究为提供预防护理提供了思路。

　　背景：癌症是无家可归者的主要死因，他们更常被诊断为晚期疾病，确诊后的生存率比有住房者更低。目的：描述全国退伍军人样本中结直肠癌和乳腺癌筛查的发生率和及时性。设计：2011 年至 2021 年，对接受退伍军人健康管理局（VA）护理的全国退伍军人样本进行回顾性匹配队列研究。参与者：每位无家可归的退伍军人与三位年龄、性别、诊所位置以及门诊预约的月份和年份相同的有住房退伍军人进行匹配。暴露：如果退伍军人在匹配的诊所就诊时或之前 12 个月内有任何无家可归的指标，则将其归类为无家可归者，其他则归类为有住房者。主要测量指标：主要结局是筛查是否及时、筛查阳性后是否接受活检以及活检的及时性。使用条件 Poisson 回归模型和广义估计方程评估住房状况与结局之间的关联，并对种族、民族、婚姻状况、Charlson 合并症指数、吸烟状况和精神健康合并症进行调整。关键结果：样本包括 2,580,640 名退伍军人，其中 1,935,480 名有住房，645,160 名无家可归。与有住房者相比，无家可归的患者结直肠癌筛查及时的调整后发病率比（aIRR）低 16%（aIRR 0.84，95% CI 0.83 - 0.84；p<0.001），乳腺癌低 13%（aIRR 0.87，95% CI 0.86 - 0.88；p<0.001）。粪便检测阳性后，无家可归的患者接受诊断性结肠镜检查的 aIRR 比有住房者低 12%（aIRR 0.88，95% CI 0.84 - 0.92；p<0.001）。两组癌症活检时间相似。结论：无家可归的退伍军人癌症筛查率低于匹配的有住房队列。然而，这一群体的筛查率高于非退伍军人无家可归人群。VA 系统可能为这一人群提供预防护理提供思路。