内分泌与基层医疗携手：提升 2 型糖尿病患者动态血糖监测可及性的意义与突破

《Journal of General Internal Medicine》：Expanding Access to Continuous Glucose Monitoring Through Empowering Primary Care: A Joint Endocrinology-Primary Care Quality Improvement Project

尽管指南建议为所有使用胰岛素的糖尿病患者提供动态血糖监测（CGM），但基层医疗中其处方率较低。来自某基层社区健康诊所内分泌与基层医疗联合团队开展提升 2 型糖尿病胰岛素治疗患者 CGM 可及性研究，使相关使用率上升，该合作能增强基层处方能力，意义重大。

　　背景：尽管指南建议为所有使用胰岛素的糖尿病患者提供动态血糖监测（Continuous Glucose Monitoring，CGM），但在基层医疗中，CGM 的处方率仍然很低。
目的：本质量改善项目旨在提高基层医疗中使用胰岛素的 2 型糖尿病患者对 CGM 的可及性。
设计：这是一个由单一基层社区健康诊所的内分泌 / 基层医疗联合团队开展的质量改善项目。通过流程映射、驱动图和帕累托图明确问题后，研究人员通过计划 - 执行 - 研究 - 行动（Plan-Do-Study-Act，PDSA）循环尝试了多种干预措施。
参与者：研究团队由四名内分泌学家、两名基层医疗服务提供者（医学博士 / 执业护士，MD/NP）、基层护理主管和基层人群健康专家组成。
干预措施：干预措施包括耐用医疗设备（Durable Medical Equipment，DME）供应商目录、与设备公司代表合作开展的护理教育、新的 DME 电子订购系统，以及针对符合 CGM 条件患者的护理外展项目。
主要测量指标：主要结局指标是使用 CGM 的符合条件患者的百分比。过程指标包括每周开始的 CGM 订单数量。研究人员还测量了护理人员对 CGM 的熟悉程度、对 CGM 的了解程度，以及与 DME 供应商沟通的感受。
关键结果：使用 CGM 的符合条件患者的百分比从 28% 提高到 42%，在基层医疗中开始使用 CGM 的患者百分比从 8% 提高到 14%。每周订单数量从每周 0.3 份增加到 2.3 份。干预措施实施后，护理人员表示对 CGM 更熟悉、了解更多，并且与 DME 供应商的沟通也有所改善。
结论：CGM 已知能改善糖尿病患者的预后，但在基层医疗中未得到充分利用。内分泌与基层医疗之间的合作质量改善项目可以迅速增强基层医疗开具 CGM 处方的能力，为没有内分泌科医生的糖尿病患者扩大 CGM 的可及性。